What vaccinations are recommended for a 15-year-old female patient prior to initiating chemotherapy?

Vacunación en Adolescente de 15 Años Antes de Iniciar Quimioterapia

Administre todas las vacunas inactivadas al menos 2 semanas antes de iniciar la quimioterapia, incluyendo influenza, neumococo (PCV13 seguido de PPSV23), Tdap, meningococo, hepatitis B, hepatitis A, y VPH (esquema de 3 dosis); evite todas las vacunas vivas durante el tratamiento.

Principio Fundamental de Temporización

• Las vacunas deben administrarse idealmente al menos 2 semanas antes del inicio de la quimioterapia para permitir una respuesta inmunológica adecuada 1, 2.
• La quimioterapia citotóxica compromete tanto la inmunidad celular como humoral, reduciendo significativamente la respuesta a las vacunas administradas durante el tratamiento 1.
• Aunque la respuesta puede ser subóptima comparada con individuos sanos, la mayoría de pacientes con tumores sólidos logran seroprotección adecuada si se vacunan antes del tratamiento 3.

Vacunas Inactivadas Prioritarias (Administrar AHORA)

Vacunas Esenciales para Prevenir Morbimortalidad

• Influenza (anual): Administre inmediatamente, ya que los pacientes oncológicos tienen mayor riesgo de complicaciones graves y mortalidad por influenza 1, 3.
• Neumococo: Utilice esquema secuencial con PCV13 primero, seguido de PPSV23 en 6-12 semanas 1.
  • Los pacientes con cáncer tienen mayor riesgo de infecciones neumocócicas invasivas con alta tasa de fatalidad 1.
  • La estrategia prime-boost con PCV13 proporciona mejor protección en población inmunocomprometida 1.

Vacunas del Adolescente (Actualización de Esquema)

• Tdap (tétanos, difteria, pertussis acelular): Dosis única si completó serie infantil DTP/DTaP 4.

  • La quimioterapia reduce títulos protectores de difteria y pertussis, pero no tanto de tétanos 1.
  • Considere verificar títulos post-vacunación 1.

• Meningococo (MenACWY): Administre ahora; la dosis de refuerzo a los 16 años se evaluará según estado inmunológico post-tratamiento 4.

  • La enfermedad meningocócica tiene alta incidencia en adolescentes tardíos con complicaciones graves incluyendo muerte 4.

• VPH (Virus del Papiloma Humano): Esquema de 3 dosis (0,1-2, y 6 meses) porque tiene 15 años 5, 6.

  • A partir de los 15 años se requieren 3 dosis (no 2) para lograr protección adecuada 5.
  • Idealmente iniciar antes de la quimioterapia, pero puede continuarse entre ciclos si es necesario 1.
  • Previene múltiples tipos de cáncer; los tipos 16 y 18 causan aproximadamente 70% de cánceres cervicales 4, 6.

Vacunas Adicionales Según Estado de Inmunización

• Hepatitis B: Si esquema incompleto o títulos inadecuados; 3 dosis 1.

  • Verificar títulos post-vacunación es útil después de quimioterapia 1.

• Hepatitis A: Considere fuertemente, ya que puede prevenir hepatitis fulminante que retrasaría el tratamiento oncológico 1.

  • Especialmente importante en pacientes que recibirán transfusiones 1.

• Haemophilus influenzae tipo B (HiB): Si esquema incompleto; los adultos con malignidades tienen mayor riesgo de neumonía por HiB 1.

Vacunas Vivas: CONTRAINDICADAS

• NO administre vacunas vivas durante la quimioterapia ni durante fase intensiva del tratamiento 1, 7.
• Esto incluye: sarampión, paperas, rubéola (MMR), varicela, y herpes zóster vivo 1.
• Excepción: La vacuna de varicela puede considerarse caso por caso antes de iniciar quimioterapia si la paciente es seronegativa, pero debe administrarse al menos 4 semanas antes del inicio 7.

Estrategia de Implementación

Si Hay Tiempo Antes de Quimioterapia (≥2 semanas)

1. Día 1: Administre simultáneamente: Influenza, PCV13, Tdap, MenACWY, VPH (dosis 1), Hepatitis B (dosis 1 si indicada) 4.
2. Semana 6-8: PCV13 seguida de PPSV23, VPH (dosis 2), Hepatitis B (dosis 2) 1, 5.
3. Mes 6: VPH (dosis 3), Hepatitis B (dosis 3) 5.

Si el Inicio de Quimioterapia es Inminente (<2 semanas)

• Administre todas las vacunas inactivadas inmediatamente, incluso si es el mismo día del inicio de quimioterapia 8.
• Un estudio reciente demostró no inferioridad entre vacunar 2 semanas antes versus el día de inicio de quimioterapia para PCV13 8.
• La protección parcial es mejor que ninguna protección, dado el alto riesgo de morbimortalidad por infecciones en pacientes oncológicos 1, 3.

Consideraciones Especiales Durante Quimioterapia

• Si ya inició quimioterapia: Las vacunas inactivadas pueden administrarse entre ciclos, aunque la respuesta puede ser menor 1.
• Evite vacunar durante la fase intensiva de quimioterapia cuando sea posible 1.
• Cualquier fiebre post-vacunación debe evaluarse cuidadosamente, ya que puede ser fiebre neutropénica, infección por COVID-19, complicaciones quirúrgicas o recaída del cáncer subyacente, no solo reacción a la vacuna 1.

Revacunación Post-Quimioterapia

• Considere revacunación 3-6 meses después de completar quimioterapia, especialmente para vacunas administradas durante el tratamiento 1, 7.
• La memoria inmunológica generalmente se preserva, pero los títulos de anticuerpos pueden ser insuficientes 7.
• La respuesta a refuerzos o revacunación es generalmente buena una vez completada la recuperación inmunológica 7.

Vacunación de Contactos Cercanos

• Todos los contactos cercanos y familiares deben estar al día con sus vacunas, incluyendo influenza anual 1.
• Los contactos pueden recibir vacunas vivas (MMR, varicella) con bajo riesgo de transmisión a la paciente, excepto la vacuna oral de polio que está contraindicada 1.
• Esto es crítico para crear inmunidad de rebaño y proteger a la paciente inmunocomprometida 7.

Errores Comunes a Evitar

• No posponer todas las vacunas hasta después de la quimioterapia: esto deja a la paciente vulnerable durante el período de mayor riesgo 1, 2.
• No asumir que la vacunación durante quimioterapia es inútil: aunque subóptima, puede proporcionar protección significativa 3, 8.
• No olvidar el esquema de 3 dosis de VPH en pacientes ≥15 años (no 2 dosis) 5.
• No administrar vacunas vivas durante o inmediatamente antes de quimioterapia 1.