Tratamiento de Staphylococcus saprophyticus en el embarazo
Para infecciones urinarias por Staphylococcus saprophyticus en el embarazo, se debe tratar con antibióticos según el antibiograma, siendo las cefalosporinas de segunda generación (como cefalexina) o amoxicilina-clavulánico las opciones de primera línea, con una duración de 4-7 días para bacteriuria asintomática o 7-10 días para infecciones sintomáticas.
Principios fundamentales del tratamiento
Todas las mujeres embarazadas con bacteriuria significativa (≥10^5 UFC/mL) deben recibir tratamiento antibiótico, independientemente de si presentan síntomas, ya que el tratamiento reduce el riesgo de pielonefritis de 20-35% a 1-4% y disminuye la frecuencia de bajo peso al nacer y parto prematuro 1, 2.
Siempre se debe obtener un urocultivo antes de iniciar antibióticos para confirmar la presencia de bacteriuria verdadera y guiar el tratamiento según sensibilidad 1, 3.
Opciones antibióticas específicas para S. saprophyticus
Primera línea de tratamiento:
Amoxicilina-clavulánico: Todas las cepas de S. saprophyticus muestran 100% de sensibilidad a este antibiótico, lo que lo convierte en una excelente opción durante todo el embarazo 4.
Cefalosporinas de segunda generación (cefalexina): Son la opción sugerida como primera línea para el manejo empírico de infecciones urinarias en embarazadas, con excelentes tasas de curación clínica y microbiológica 3.
Opciones alternativas:
Cefalosporinas de tercera generación (cefixime): Pueden utilizarse como tercera opción, aunque existe preocupación por inducir resistencia microbiana 3, 5.
Fosfomicina trometamol: Opción oral para infecciones no complicadas, aunque algunos estudios reportan resistencia in vitro en S. saprophyticus 4, 5.
Antibióticos que deben evitarse
Trimetoprima-sulfametoxazol: Aunque S. saprophyticus muestra solo 6% de resistencia, debe evitarse en el primer trimestre por riesgo de defectos del tubo neural, anencefalia, defectos cardíacos y hendiduras orofaciales 6, 4.
Nitrofurantoína: Debe evitarse en el primer trimestre por los mismos riesgos teratogénicos mencionados anteriormente 6.
Fluoroquinolonas (ciprofloxacino): Aunque S. saprophyticus muestra solo 0.9% de resistencia, deben evitarse durante todo el embarazo por riesgos fetales (categoría C de la FDA) 4, 7.
Consideraciones especiales sobre S. saprophyticus
S. saprophyticus es particularmente prevalente en mujeres de 15-44 años, con 83.9% de los casos ocurriendo en este grupo etario, incluyendo mujeres embarazadas 4.
Aproximadamente 45% de las cepas son resistentes a oxacilina, lo que niega el beneficio de penicilinas orales simples, haciendo crucial el uso de amoxicilina-clavulánico en lugar de amoxicilina sola 4.
La resistencia a eritromicina es alta (37.7%), por lo que los macrólidos no son una opción confiable 4.
Duración del tratamiento
Para bacteriuria asintomática: 4-7 días de tratamiento antimicrobiano 1, 2.
Para cistitis sintomática o infección del tracto urinario superior: 7-10 días de tratamiento 3.
Para infecciones del tracto urinario superior que requieren hospitalización: Iniciar con terapia parenteral (cefalosporinas de segunda generación) durante al menos 48 horas hasta la modulación de la respuesta inflamatoria sistémica, luego cambiar a terapia oral para completar 7-10 días totales 3.
Seguimiento post-tratamiento
Se debe considerar un urocultivo de control después de completar el tratamiento para confirmar la erradicación de la bacteria patógena 2.
Las mujeres con bacteriuria por cualquier concentración de Streptococcus del grupo B requieren profilaxis antibiótica intraparto adicional, pero esto no aplica para S. saprophyticus 8.
Errores comunes a evitar
No confundir S. saprophyticus con Lactobacillus: Mientras que Lactobacillus representa flora vaginal normal y generalmente no requiere tratamiento, S. saprophyticus es un uropatógeno verdadero que siempre requiere tratamiento en el embarazo 1, 2.
No usar penicilina simple: Dado que 55.6% de las cepas son resistentes a penicilina y 45% son resistentes a oxacilina, siempre usar amoxicilina-clavulánico en lugar de amoxicilina sola 4.
No retrasar el tratamiento: Incluso la bacteriuria asintomática debe tratarse inmediatamente en el embarazo para prevenir complicaciones maternas y fetales 1, 2.