Dosis de Ciproheptadina como Estimulante del Apetito
La dosis estándar de ciproheptadina para estimulación del apetito en adultos es de 4 mg tres veces al día (12-16 mg/día total), sin exceder 0.5 mg/kg/día o un máximo de 32 mg diarios; en niños de 2-6 años es de 2 mg dos o tres veces al día (máximo 12 mg/día), y en niños de 7-14 años es de 4 mg dos o tres veces al día (máximo 16 mg/día). 1
Dosificación por Grupo de Edad
Adultos
- Dosis inicial: 4 mg (1 tableta) tres veces al día 1
- Rango terapéutico: 4-20 mg/día, con la mayoría de pacientes requiriendo 12-16 mg/día 1
- Dosis máxima: No exceder 0.5 mg/kg/día; algunos pacientes pueden requerir hasta 32 mg/día para alivio adecuado 1
- La dosis debe ajustarse según el tamaño y respuesta del paciente 1
Pacientes Pediátricos (2-6 años)
- Dosis usual: 2 mg (½ tableta) dos o tres veces al día 1
- Cálculo alternativo: Aproximadamente 0.25 mg/kg/día o 8 mg por metro cuadrado de superficie corporal 1
- Dosis máxima: No exceder 12 mg al día 1
Pacientes Pediátricos (7-14 años)
Evidencia de Eficacia
Ganancia de Peso
- En pacientes con fibrosis quística, la ciproheptadina produjo aumentos significativos de peso (media de 3.45 kg vs 1.1 kg con placebo en 12 semanas) 2
- Un metaanálisis mostró que los estimulantes del apetito pueden producir un aumento mayor de peso a los 3 meses (diferencia de medias 1.25 kg, IC 95% 0.45 a 2.05) y a los 6 meses (diferencia de medias 3.80 kg, IC 95% 1.27 a 6.33) 3
- En adultos sanos con apetito pobre, la ciproheptadina produjo aumentos significativos en peso e índice de masa corporal 4
Mejora del Apetito
- Los estimulantes del apetito pueden aumentar el apetito comparado con placebo a los 3 meses (odds ratio 45.25, IC 95% 3.57 a 573.33) 3
- En el estudio más grande realizado (375 pacientes), la ciproheptadina produjo una mejora estadísticamente significativa en el puntaje de apetito (cambio medio de -2.42 vs -2.03 con placebo, diferencia +0.38, p=0.0307) 4
Duración del Tratamiento
- Los efectos de la ciproheptadina se mantienen a largo plazo (9 meses) con un perfil de efectos secundarios aceptable 5
- Se recomienda evaluar la respuesta después de 4 semanas de tratamiento 6
Perfil de Seguridad y Efectos Adversos
Efectos Secundarios Comunes
- Somnolencia transitoria leve: El efecto adverso más común y predecible 4, 2
- Los efectos secundarios fueron mínimos en estudios con pacientes con fibrosis quística 2
- Generalmente bien tolerado con aceptación favorable del paciente 2
Consideraciones Especiales
- En pacientes geriátricos, la administración de cannabinoides puede inducir delirio, pero la ciproheptadina no tiene esta limitación 7
- Un evento adverso serio (colitis) fue reportado en un estudio grande, clasificado como efecto adverso moderado poco probable de estar relacionado con el medicamento 4
Comparación con Otras Opciones
Acetato de Megestrol
- El acetato de megestrol (160-200 mg diarios) tiene evidencia más robusta como terapia de primera línea para anorexia relacionada con cáncer 7, 8
- La ciproheptadina mostró eficacia similar al acetato de megestrol en estudios a corto plazo (6 meses) en adultos y niños 9
- Para pacientes pediátricos oncológicos que no responden a ciproheptadina después de 4 semanas, se puede considerar acetato de megestrol como terapia de segunda línea 6
Dronabinol
- El dronabinol tiene evidencia limitada e inconsistente para anorexia y no se recomienda como terapia de primera línea 7
- El dronabinol es menos efectivo que el acetato de megestrol para promover ganancia de peso (49% vs 75% de pacientes) y mejora del apetito (3% vs 11%) 8
Advertencias Importantes
Poblaciones en las que NO se Recomienda
- Pacientes con demencia: Los medicamentos para estimular el apetito NO deben usarse en personas con demencia debido a evidencia limitada y efectos secundarios potencialmente dañosos 9, 8
- En adultos mayores hospitalizados con deterioro funcional, el acetato de megestrol puede atenuar los beneficios del entrenamiento de resistencia 8
Consideraciones Clínicas
- La ciproheptadina puede administrarse por vía oral como tabletas, o triturada y administrada por sonda nasogástrica si es necesario 6
- No hay diferencia significativa en función pulmonar (FEV1% predicho) con ciproheptadina comparado con placebo a los 3 o 6 meses 3
- La evidencia actual se basa en estudios pequeños con evidencia de certeza baja, por lo que se requiere monitoreo activo de cualquier individuo que reciba estos medicamentos 3