Nee, de kans op respons is waarschijnlijk hoger dan 30-50% bij deze patiënt
Bij een patiënt met OCD die eerder succesvol reageerde op citalopram, is de kans op respons op sertraline waarschijnlijk hoger dan de algemene 30-50% responsrate, omdat eerdere SSRI-respons een positieve voorspeller is voor behandelsucces met een andere SSRI. 1
Waarom de kans hoger is
Eerdere SSRI-respons voorspelt toekomstig succes: Patiënten die nog nooit een selectieve serotonine-heropnameremmer (SSRI) hebben gebruikt, hebben een significant hogere kans om te reageren op een eerste SSRI-trial vergeleken met patiënten die al eerder een SSRI hebben geprobeerd zonder succes. 1
Alle SSRI's hebben vergelijkbare werkzaamheid: Sertraline, citalopram, fluoxetine, paroxetine en fluvoxamine tonen geen significante verschillen in effectiviteit voor OCD-behandeling, wat betekent dat als een patiënt op één SSRI reageert, de kans groot is dat ze ook op een andere zullen reageren. 2
Belangrijke nuances bij deze patiënt
Waarom dan overstappen?: Als de patiënt succesvol was op citalopram, moet je eerst onderzoeken waarom er wordt overgestapt. Mogelijke redenen zijn bijwerkingen, interacties, of onvoldoende respons (niet volledige remissie). 3
Dosering is cruciaal: Voor OCD zijn hogere doseringen nodig (sertraline 150-200 mg/dag) dan voor depressie, en maximale verbetering treedt meestal pas op na 12 weken of later. 4
Vroege respons is voorspellend: Als de patiënt in week 2-4 enige verbetering laat zien op sertraline, is dit een positieve voorspeller van uiteindelijk behandelsucces. 4
Praktische aanbevelingen
Geef sertraline een volledige kans: Zorg voor een adequate trial van minimaal 8-12 weken op maximale dosis (150-200 mg/dag voor OCD) voordat je concludeert dat het niet werkt. 4, 1
Combineer met CGT: Als de respons onvoldoende is, voeg dan cognitieve gedragstherapie met exposure en response preventie (ERP) toe, wat grotere effectgroottes laat zien dan medicatie-augmentatie alleen. 5, 4
Negatieve voorspellers: Let op dat langere duur van OCD vóór behandeling en ernstiger symptomen bij aanvang geassocieerd zijn met lagere responsraten. 1
Valkuilen om te vermijden
Te vroeg switchen: Wissel niet van medicatie op basis van vroege bijwerkingen of gebrek aan respons vóór week 8-12, omdat dit leidt tot een cyclus van schijnbare "non-respons" en onnodige medicatiewisselingen. 5
Te lage dosering: Gebruik niet de doseringen die voor depressie worden gebruikt (50-100 mg/dag), maar de hogere doseringen die nodig zijn voor OCD (150-200 mg/dag). 4