Kans op Succes met Sertraline na Citalopram Poop-Out bij OCD
De kans dat sertraline aanslaat na citalopram poop-out is redelijk goed: ongeveer 40-50% van de patiënten met OCD die niet meer reageren op één SSRI zullen wel reageren op een andere SSRI, hoewel de respons mogelijk minder sterk is dan de oorspronkelijke 95% symptoomreductie. 1
Waarom Overstappen naar Sertraline Zinvol Is
Verschillende SSRIs kunnen individueel verschillende responsen geven ondanks vergelijkbare werkingsmechanismen, wat betekent dat falen op citalopram niet automatisch betekent dat sertraline ook zal falen 1, 2
Sertraline is specifiek effectief bewezen voor OCD in meerdere placebo-gecontroleerde studies, met gemiddelde reducties van 4-7 punten op de YBOCS-schaal bij doses van 50-200 mg/dag 3
De FDA-goedgekeurde dosering voor OCD met sertraline is 50-200 mg/dag, waarbij de meeste patiënten in klinische studies gemiddeld 185-186 mg/dag nodig hadden voor optimale respons 3
Positieve Prognostische Factoren in Deze Situatie
De eerdere uitstekende respons op citalopram (95% symptoomvrij) is een positief teken - patiënten die ooit goed hebben gereageerd op een SSRI hebben een betere kans om op een andere SSRI te reageren dan patiënten die nooit goed hebben gereageerd 2
De familiegeschiedenis met goede respons op sertraline (familielid 95% symptoomvrij gedurende 25 jaar) suggereert mogelijk een genetische predispositie voor goede sertraline-respons, hoewel dit niet gegarandeerd is 2
Realistische Verwachtingen
Verwacht niet dezelfde 95% symptoomreductie onmiddellijk - bij overstappen naar een tweede SSRI na falen van de eerste is de gemiddelde respons vaak iets lager 1
Geef sertraline minimaal 8-12 weken op de maximaal getolereerde dosis voordat je behandelfalen concludeert, met maximale verbetering vaak pas rond week 12 of later 2, 3
Begin met 50 mg/dag en titreer op naar 150-200 mg/dag voor OCD - hogere doses zijn noodzakelijk voor OCD vergeleken met depressie of andere angststoornissen 2, 3
Belangrijke Overwegingen
Vroege respons tussen week 2-4 voorspelt uiteindelijk behandelsucces - als er enige verbetering zichtbaar is in de eerste weken, is dit een positief prognostisch teken 2
Als sertraline onvoldoende werkt na 8-12 weken op adequate dosis, overweeg dan toevoeging van CGT met exposure en response preventie (ERP) - dit heeft grotere effectgroottes dan medicatie-augmentatie alleen 2, 4
Handhaaf de behandeling minimaal 12-24 maanden na het bereiken van remissie vanwege het hoge risico op terugval na stopzetting 2, 3
Alternatieve Strategieën als Sertraline Faalt
Overweeg augmentatie met atypische antipsychotica (aripiprazol 10-15 mg of risperidon) als sertraline onvoldoende werkt 4
Clomipramine 150-250 mg/dag is gereserveerd voor patiënten die falen op minimaal één adequate SSRI-trial, ondanks mogelijk superieure werkzaamheid, vanwege inferieur veiligheids- en tolerabiliteitsprofiel 2
Glutamaterge middelen zoals N-acetylcysteïne of memantine kunnen worden overwogen bij therapieresistente OCD 4, 5