Verwachte Effectiviteit van Sertraline na Verminderde Citalopram-Respons
Ja, een effectiviteit van 40-50% is een realistische verwachting voor sertraline bij deze patiënt, en de kans op respons kan inderdaad hoger zijn gezien de eerdere goede respons op citalopram. 1, 2
Algemene Responspercentages bij Behandelresistente OCD
- 40-50% van alle OCD-patiënten reageert onvoldoende op een eerste adequate SSRI-trial, wat betekent dat bij overstappen naar een tweede SSRI ongeveer de helft alsnog kan responderen 1
- Bij patiënten die niet reageren op citalopram of clomipramine wordt geschat dat ongeveer 50% verbetert bij augmentatie of switch-strategieën 1, 2
- In een studie met citalopram-augmentatie bij clomipramine-resistente patiënten verbeterde ongeveer 50% significant na 1 maand, met behoud van deze respons na 1 jaar 2
Waarom de Respons Hoger Kan Zijn in Dit Geval
De eerdere goede respons op citalopram gedurende 10 jaar is een sterke positieve prognostische factor 3:
- Patiënten met een eerdere goede SSRI-respons hebben een hogere kans op respons bij een tweede SSRI dan patiënten die nooit goed reageerden 3
- De verbetering in levenskwaliteit, sociale contacten en werkproductiviteit in week 3-4 op citalopram waren sterke voorspellers van uiteindelijk behandelsucces 3
- Het feit dat citalopram 10 jaar effectief was suggereert dat de patiënt een "SSRI-responder" is, wat de kans op respons op sertraline verhoogt 3
Specifieke Overwegingen voor Sertraline
Sertraline heeft bewezen effectiviteit in OCD met vergelijkbare werkzaamheid als andere SSRI's 4, 5:
- In placebo-gecontroleerde studies toonde sertraline significante verbetering met gemiddeld 4-7 punten reductie op de Y-BOCS vergeleken met 2-4 punten bij placebo 4
- De gemiddelde effectieve dosis voor completers was 145-186 mg/dag, wat hoger is dan bij depressie 4
- Verdere verbetering kan worden bereikt door voortgezette behandeling tot 12 weken 4, 5
Praktische Aanbevelingen
Start sertraline met een duidelijk optitratieschema 3, 4:
- Begin met 50 mg/dag en verhoog elke 1-2 weken met 50 mg stappen tot 150-200 mg/dag 3, 4
- Wacht minimaal 8-12 weken op de doeldosis voordat je behandelfalen concludeert 3
- Vroege respons (week 2-4) voorspelt uiteindelijk behandelsucces 3
Belangrijke Valkuilen
Vermijd te vroeg opgeven of te snel switchen 3:
- Maximale verbetering treedt vaak pas op rond week 12 of later 3
- Ongeveer de helft van patiënten die remissie bereiken doet dit tussen week 6-14 na een stabiele doeldosis 3
- Frequente dosisaanpassingen verstoren de neurobiologische stabilisatie die nodig is voor therapeutisch effect 3
Overweeg vroeg cognitieve gedragstherapie met exposure en response preventie (ERP) toe te voegen 3, 6: