What foods should be avoided by a patient on warfarin therapy?

Gestione Dietetica durante la Terapia con Warfarin

Non è necessario evitare cibi ricchi di vitamina K durante la terapia con warfarin; invece, è fondamentale mantenere un'assunzione costante e quotidiana di vitamina K per prevenire fluttuazioni dell'INR. 1

Principio Fondamentale: Consistenza, Non Evitamento

La strategia corretta per i pazienti in terapia con warfarin è mangiare una dieta normale e bilanciata, mantenendo quantità costanti di vitamina K ed evitando cambiamenti drastici nelle abitudini alimentari. 2 Questo approccio è superiore all'evitamento completo dei cibi ricchi di vitamina K, che può portare a carenze nutrizionali, instabilità dell'INR e aumento del rischio di fratture ossee. 3

Cibi da Consumare con Consistenza (Non da Evitare)

Verdure a Foglia Verde Scuro

• Spinaci, broccoli, cavolo riccio, cavolo verde, lattuga e cavoletti di Bruxelles devono essere consumati in quantità costanti settimanalmente, non evitati completamente. 3
• Una singola porzione di spinaci cotti surgelati contiene 1027,3 μg di vitamina K per tazza, mentre gli spinaci crudi contengono 144,9 μg, quindi la preparazione influisce significativamente sul contenuto. 3
• Porzioni occasionali tipiche (<100 g) hanno probabilmente poco impatto duraturo sull'INR, ma pasti singoli molto abbondanti (400 g di verdure con 700-1500 μg di vitamina K1) possono modificare misurabilmente l'INR. 4

Oli da Cucina (Fonte Nascosta Importante)

• L'olio di canola contiene 141 μg di vitamina K/100g, mentre l'olio di mais contiene solo 2,91 μg/100g, quindi la scelta dell'olio deve essere costante. 3
• L'olio di soia contiene fino a 193 μg/100g ed è comunemente usato in cibi processati e fast food. 3
• Gli oli da cucina rappresentano una fonte nascosta di variabilità della vitamina K e devono essere scelti e utilizzati in modo costante. 3

Cibi Processati e Fast Food

• I cibi cucinati con olio di soia possono contenere quantità significative di vitamina K e devono essere consumati in modo costante. 3
• Gli snack contenenti olestra possono avere un contenuto molto elevato di vitamina K (347 μg/100g). 3

Cibi e Bevande da Limitare o Evitare

Prodotti a Base di Mirtillo Rosso (Cranberry)

• Il foglietto illustrativo FDA raccomanda di evitare l'assunzione di succo di mirtillo rosso o qualsiasi altro prodotto a base di mirtillo rosso. 2
• Se i prodotti a base di mirtillo rosso fanno parte della dieta normale, notificare il medico. 2
• Studi mostrano che il consumo moderato (fino a 710 ml/giorno) può non influenzare significativamente l'INR, ma la raccomandazione FDA rimane cautelativa. 5

Tè Verde

• Il tè verde può essere una fonte significativa di vitamina K e può antagonizzare l'effetto del warfarin. 6
• Un caso clinico ha documentato che il consumo di mezzo gallone a un gallone di tè verde al giorno ha ridotto l'INR da 3,79 a 1,14, con normalizzazione dopo l'interruzione. 6

Alcol

• Evitare il consumo di alcol secondo le indicazioni FDA. 2
• Il consumo cronico di alcol può aumentare la clearance epatica del warfarin, mentre l'ingestione acuta può inibirla e aumentare significativamente i livelli di INR. 1, 5

Obiettivo di Assunzione Giornaliera

• I pazienti dovrebbero mirare a un'assunzione costante di 65-80 μg/giorno di vitamina K per soddisfare le raccomandazioni dietetiche mantenendo un'anticoagulazione stabile. 3, 7
• Mantenere un'assunzione stabile di vitamina K aumenta il raggiungimento del target INR al 74% rispetto al 58% con soli aggiustamenti convenzionali della dose di warfarin. 3

Errori Comuni da Evitare

L'Errore dell'Evitamento Completo

• Il 68% dei pazienti riferisce di essere stato consigliato di limitare o evitare cibi ricchi di vitamina K, in particolare verdure verdi, il che è contrario alle raccomandazioni attuali. 8
• I pazienti che aderiscono alla raccomandazione di limitare o evitare cibi ricchi di vitamina K hanno un'assunzione abituale di vitamina K inferiore del 35-46% rispetto ad altri pazienti, principalmente a causa di un minor consumo di verdure verdi. 8
• Una bassa assunzione di vitamina K abbinata al warfarin contribuisce all'instabilità dell'INR e all'aumento del rischio di fratture ossee. 3

Non Confondere Vitamina D con Vitamina K

• La vitamina D non interferisce con il warfarin e non richiede restrizioni dietetiche come la vitamina K. 9
• Solo la vitamina K contrasta direttamente l'effetto del warfarin attraverso il ciclo della vitamina K. 9

Monitoraggio e Gestione

• Per pazienti stabili con dieta costante, il test dell'INR può essere effettuato ogni 12 settimane. 3
• I pazienti che hanno apportato modifiche dietetiche dovrebbero ricontrollare l'INR in 1-2 settimane. 3
• Un singolo valore di INR fuori range può semplicemente riflettere una variazione dietetica e può essere gestito continuando la dose attuale con un nuovo controllo in 1-2 settimane. 3

Istruzioni Pratiche per i Pazienti

• Mangiare una dieta normale e bilanciata mantenendo quantità costanti di vitamina K. 2
• Evitare cambiamenti drastici nelle abitudini alimentari, come mangiare grandi quantità di verdure a foglia verde. 2
• Se si desidera aumentare il consumo di verdure verdi per motivi di salute, farlo gradualmente e con monitoraggio più frequente dell'INR. 3
• Notificare il medico di qualsiasi malattia, come diarrea, infezione o febbre, poiché le malattie intercorrenti possono influenzare significativamente la stabilità dell'INR. 3, 2