Overstap van Citalopram naar Sertraline bij Poop-Out
De kans op een succesvolle overstap van citalopram naar sertraline bij poop-out is ongeveer 21-25%, waarbij een familiegeschiedenis van positieve respons op sertraline geen betrouwbare voorspeller is van individueel succes. 1
Realistische Verwachtingen bij Medicatiewisseling
De American College of Physicians richtlijnen tonen dat bij patiënten die niet reageren op een eerste SSRI, het wisselen naar een andere SSRI (zoals sertraline) resulteert in remissie bij slechts 21-25% van de patiënten. 1 Dit betekent dat ongeveer 3 op de 4 patiënten niet volledig klachtenvrij worden na de switch. 1
Belangrijke nuance: Head-to-head vergelijkingen tonen geen klinisch betekenisvol verschil in werkzaamheid tussen escitalopram (cipramil) en sertraline voor depressie en angst, aangezien beide tot dezelfde SSRI-klasse behoren met vergelijkbare werkingsmechanismen. 2 Het feit dat uw familielid goed reageert op sertraline heeft geen voorspellende waarde voor uw eigen respons, omdat genetische factoren voor antidepressiva-respons complex en niet rechtstreeks overdraagbaar zijn tussen familieleden. 1
Optimale Wisselstrategie
De American Academy of Child and Adolescent Psychiatry beveelt een geleidelijke cross-taper aan over 2-4 weken: start sertraline op lage dosis (50 mg) terwijl u de volledige citalopram-dosis handhaaft, verhoog sertraline geleidelijk naar 100-200 mg dagelijks terwijl u citalopram afbouwt. 2, 3 Deze aanpak minimaliseert discontinuatiesymptomen (duizeligheid, angst, prikkelbaarheid, sensorische stoornissen) en handhaaft therapeutische dekking tijdens de overgang. 2, 3
Cruciale timing: Wacht minimaal 6-8 weken op de therapeutische dosis van sertraline (100-200 mg dagelijks) voordat u de switch als mislukt beschouwt, aangezien volledige antidepressiva-respons deze tijd nodig heeft. 1, 2
Alternatieve Strategieën bij Falen van SSRI-Switch
Als sertraline na 8 weken op therapeutische dosis niet werkt, overweeg dan:
Overstap naar SNRI: Venlafaxine (150-225 mg/dag) of duloxetine (60 mg/dag) tonen statistisch significant betere respons- en remissiepercentages dan SSRI's bij behandelingsresistente depressie, met ongeveer 50% remissiepercentage. 1, 2, 3 De American Geriatrics Society beveelt duloxetine aan boven venlafaxine vanwege superieure cardiovasculaire veiligheid en eenvoudiger dosering. 3
Augmentatie in plaats van switch: Als u enig voordeel ervaart van citalopram, overweeg dan augmentatie met bupropion SR (150-400 mg/dag) in plaats van te switchen, wat remissiepercentages van ongeveer 50% bereikt versus 30% met SSRI-monotherapie. 2 Het STAR*D-onderzoek toonde vergelijkbare werkzaamheid tussen switch- en augmentatiestrategieën. 1, 2
Valkuilen om te Vermijden
Voortijdig switchen: Wissel niet van medicatie voordat u 6-8 weken op therapeutische dosis heeft gewacht, aangezien dit kansen op respons mist. 1, 2
Abrupt stoppen: Stop citalopram niet abrupt zonder geleidelijke afbouw, aangezien dit het risico op discontinuatiesyndroom aanzienlijk verhoogt. 2, 4
Meerdere SSRI's proberen: Na het falen van twee SSRI's (citalopram en sertraline), probeer geen derde SSRI, aangezien geen bewijs superieure werkzaamheid van één SSRI boven een andere ondersteunt. 2 Schakel over naar een andere medicatieklasse (SNRI of augmentatie). 2
Monitoring Tijdens de Overgang
Monitor binnen 3-7 dagen na voltooiing van de citalopram-afbouw op discontinuatiesymptomen: duizeligheid, vermoeidheid, spierpijn, misselijkheid, slapeloosheid, angst en sensorische stoornissen. 2, 4 Beoordeel de behandelrespons elke 2-4 weken met gestandaardiseerde schalen. 2 Monitor gedurende de eerste 1-2 maanden na elke medicatiewijziging nauwlettend op suïcidale gedachten, aangezien het risico op suïcidepogingen het grootst is tijdens deze periode. 2