Diagnóstico: Anemia de Enfermedad Crónica (AEC)
Este patrón de laboratorio—hierro sérico bajo, saturación de transferrina baja, TIBC baja y ferritina normal—es característico de anemia de enfermedad crónica (AEC), también conocida como anemia de inflamación. 1
Interpretación del Patrón de Laboratorio
El perfil presentado es diagnóstico de AEC por las siguientes razones:
- Hierro sérico bajo + TIBC baja: Esta combinación distingue la AEC de la deficiencia de hierro pura, donde la TIBC estaría elevada 2, 3
- Saturación de transferrina baja (<16-20%): Refleja la pobre disponibilidad de hierro para la eritropoyesis a pesar de reservas adecuadas 1
- Ferritina normal: Indica que las reservas corporales de hierro están preservadas, descartando deficiencia absoluta de hierro 1
Contexto Clínico Crítico
Debe evaluar inmediatamente la presencia de inflamación o enfermedad crónica subyacente mediante:
- Marcadores inflamatorios: PCR elevada, VSG elevada, leucocitosis 1
- Condiciones asociadas: Enfermedad inflamatoria intestinal, infecciones crónicas, neoplasias, enfermedades autoinmunes 1, 2, 3
Consideraciones Diagnósticas Importantes
Umbrales de Ferritina en Contexto Inflamatorio
La interpretación de la ferritina cambia dramáticamente con la inflamación:
- Sin inflamación: Ferritina <30 μg/L define deficiencia de hierro 1
- Con inflamación presente: Ferritina hasta 100 μg/L puede ser compatible con deficiencia de hierro 1
- Ferritina >100 μg/L + saturación de transferrina <16-20%: Criterio diagnóstico de AEC 1
Escenario de Anemia Mixta
Si la ferritina está entre 30-100 μg/L, considere fuertemente una combinación de deficiencia de hierro verdadera y AEC 1. En este caso:
- El receptor soluble de transferrina (sTfR) puede ayudar: elevado en deficiencia de hierro, normal o bajo en AEC pura 1, 4, 5
- La hemoglobina reticulocitaria puede ser útil para monitorear la respuesta al tratamiento 1
Fisiopatología Subyacente
La AEC resulta de:
- Secuestro de hierro: El hierro es desviado al sistema reticuloendotelial, haciéndolo no disponible para la eritropoyesis 2, 3
- Producción inadecuada de eritropoyetina: Respuesta embotada a la anemia 2, 6
- Inhibición por citoquinas inflamatorias: Interfieren con la eritropoyesis y el metabolismo del hierro 2, 6
Trampa Clínica Común
No administre hierro solo en AEC pura (ferritina >100 μg/L con inflamación), ya que:
- Promueve el crecimiento de microorganismos y células tumorales 2
- Inhibe las vías inmunitarias mediadas por células T 2
- El hierro intravenoso se secuestra rápidamente en el sistema reticuloendotelial sin mejorar la eritropoyesis 6
Próximos Pasos Diagnósticos
- Confirme inflamación: Solicite PCR, VSG 1
- Identifique la enfermedad subyacente: Historia clínica dirigida a infecciones crónicas, neoplasias, enfermedades autoinmunes, enfermedad inflamatoria intestinal 1, 2, 3
- Si hay duda sobre deficiencia de hierro concomitante: Considere sTfR si está disponible 1, 4, 5
Implicaciones Terapéuticas
El tratamiento primario debe dirigirse a la enfermedad subyacente 1. La corrección de la anemia con eritropoyetina recombinante puede ser efectiva en AEC cuando el tratamiento de la enfermedad de base es insuficiente, pero esto requiere dosis más altas que en otras formas de anemia 2, 6.