¿Podemos Suspender el Escitalopram?
Sí, el escitalopram puede suspenderse, pero NUNCA de forma abrupta—la FDA y las guías clínicas exigen una reducción gradual de la dosis para evitar el síndrome de discontinuación, que puede incluir mareos, parestesias, ansiedad, confusión y síntomas similares a la gripe. 1
Protocolo Obligatorio de Suspensión
La reducción gradual de la dosis es obligatoria, no opcional, según la FDA y múltiples guías clínicas 2, 1:
- Reduzca la dosis lentamente durante semanas a meses, no días—las guías antiguas que recomendaban 10-14 días son inadecuadas para terapia a largo plazo 3, 4
- Si aparecen síntomas intolerables durante la reducción, reanude la dosis previa y luego disminuya aún más gradualmente 1, 4
- Los pacientes con dosis más altas y concentraciones plasmáticas elevadas tienen mayor riesgo de síndrome de discontinuación 5
Síndrome de Discontinuación: Qué Esperar
El síndrome de discontinuación del escitalopram se caracteriza por 1, 5:
- Síntomas sensoriales: Mareos (44%), parestesias (sensaciones de choque eléctrico), vértigo
- Síntomas físicos: Tensión muscular (44%), escalofríos (44%), náuseas, fatiga, cefalea
- Síntomas psicológicos: Confusión (40%), ansiedad, irritabilidad, agitación, labilidad emocional, insomnio
- Síntomas cognitivos: Amnesia (28%), dificultad para concentrarse
Estos síntomas generalmente son autolimitados pero pueden durar días a meses, con diferentes duraciones para diferentes síntomas 1, 4. Se han reportado casos de síntomas graves de discontinuación, incluyendo hipertensión sostenida 1, 6.
Algoritmo de Reducción Gradual
Paso 1: Evaluación Pre-Discontinuación 2, 1
- Confirme que el paciente ha estado estable sin síntomas durante un período prolongado (4-9 meses para primer episodio, considere terapia más prolongada para episodios recurrentes)
- Evalúe factores de riesgo: dosis actual, duración del tratamiento, historia de síntomas de discontinuación previos
- Eduque al paciente sobre síntomas potenciales de discontinuación
Paso 2: Esquema de Reducción 2, 1, 4
- Para dosis de 20 mg: reducir a 10 mg durante 2-4 semanas, luego a 5 mg durante 2-4 semanas adicionales
- Para dosis de 10 mg: reducir a 5 mg durante 2-4 semanas, luego considerar 2.5 mg antes de suspender completamente
- La reducción muy lenta es recomendada para todos los pacientes, especialmente aquellos con dosis altas o tratamiento prolongado 5, 4
Paso 3: Monitoreo Durante la Reducción 2, 1
- Evalúe síntomas de discontinuación cada 2-4 semanas
- Monitoree específicamente: mareos, parestesias, ansiedad, irritabilidad, síntomas similares a la gripe
- Vigile signos de recaída de la condición subyacente (depresión/ansiedad) versus síntomas de discontinuación
Paso 4: Manejo de Síntomas de Discontinuación 1, 4
- Si aparecen síntomas intolerables: reanude la dosis previa inmediatamente
- Una vez estabilizado, continúe la reducción a un ritmo aún más gradual
- Proporcione manejo sintomático adicional según sea necesario
Consideraciones Especiales
Poblaciones de Mayor Riesgo 2, 1:
- Pacientes ancianos (dosis máxima recomendada 10 mg/día)
- Pacientes con insuficiencia hepática (dosis máxima recomendada 10 mg/día)
- Pacientes con dosis altas o concentraciones plasmáticas elevadas 5
Contraindicaciones para Suspensión Inmediata 2, 1:
- Paciente con síntomas activos de depresión o ansiedad
- Historia de episodios múltiples (≥2) que requieren terapia de mantenimiento prolongada
- Paciente que previamente recayó al suspender medicación
Trampas Comunes a Evitar
- NO suspenda abruptamente—esto aumenta significativamente el riesgo de síndrome de discontinuación grave 1, 4
- NO confunda síntomas de discontinuación con recaída—los síntomas sensoriales (parestesias, mareos) apuntan más hacia efectos de discontinuación que recaída de ansiedad 3
- NO use esquemas de reducción rápida (10-14 días)—estos son inadecuados para terapia a largo plazo 3, 4
- NO ignore síntomas de discontinuación persistentes—si los síntomas no se resuelven, considere reanudar la medicación y reducir más lentamente 1, 4
Cuándo NO Suspender
Mantenga el tratamiento en las siguientes situaciones 2, 1:
- Primer episodio: continúe 4-9 meses después de la remisión completa
- Episodios recurrentes (≥2): considere terapia de mantenimiento prolongada (años a toda la vida)
- Paciente con factores de riesgo significativos para recaída
- Síntomas residuales presentes