Is testosterone gel a suitable treatment for menopausal symptoms in postmenopausal women?

Testosterongel is niet aanbevolen als standaardbehandeling voor postmenopauzale vrouwen

Testosterongel heeft geen goedkeuring voor gebruik bij postmenopauzale vrouwen en wordt niet aanbevolen door richtlijnen voor algemene menopauzale symptomen of preventie van chronische aandoeningen. 1 De enige potentiële indicatie waarvoor enig bewijs bestaat is hypoactieve seksuele lustklacht (HSDD) bij postmenopauzale vrouwen, maar zelfs hiervoor ontbreekt goedkeuring en zijn langetermijnveiligheidsgegevens beperkt. 2, 3, 4

Waarom testosteron niet wordt aanbevolen voor postmenopauzale vrouwen

Gebrek aan goedgekeurde formulering

• Er is geen testosteronproduct goedgekeurd voor gebruik bij vrouwen, wat leidt tot uitgebreide off-label voorschrijving en gebruik van samengestelde preparaten met ernstige veiligheidszorgen. 4
• Testosterongel is specifiek ontworpen voor mannen en levert doses die veel te hoog zijn voor vrouwen, wat leidt tot suprafysiologische spiegels. 2, 3

Beperkt bewijs voor werkzaamheid

• Redelijk tot goed bewijs bestaat alleen voor verbetering van seksuele functie bij postmenopauzale vrouwen met hypoactieve seksuele lustklacht, met name na oöforectomie. 2, 3, 4
• Er is onvoldoende bewijs voor andere vermeende voordelen zoals verbetering van botmassa, cognitieve functie of cardiovasculaire gezondheid. 4
• Testosterontherapie wordt niet aanbevolen voor preventie van chronische aandoeningen zoals osteoporose of cardiovasculaire ziekte. 1

Veiligheidsrisico's

• Het meest consistente risico is een verlaging van HDL-cholesterol, met name bij methyltestosteron. 2
• Bijwerkingen omvatten hirsutisme en acne, die reversibel zijn bij staken van de behandeling. 5, 2
• Langetermijnveiligheidsstudies ontbreken volledig, met name met betrekking tot effecten op borst, endometrium en cardiovasculaire gezondheid. 6, 2

Wanneer testosteron mogelijk overwogen kan worden (met grote voorzichtigheid)

Specifieke klinische situatie

• Alleen bij postmenopauzale vrouwen met ernstige hypoactieve seksuele lustklacht die de kwaliteit van leven negatief beïnvloedt. 3, 4
• Alleen wanneer er geen biologische of psychosociale oorzaken zijn die niet gerelateerd zijn aan verlaagde androgeenspiegels. 3
• Bij voorkeur bij vrouwen na oöforectomie, waar het bewijs het sterkst is. 2, 3

Absolute contraindicaties

• Voorgeschiedenis van borstkanker of hormoon-gevoelige maligniteiten. 1
• Actieve leverziekte. 7
• Voorgeschiedenis van veneuze trombo-embolie of beroerte. 7
• Coronaire hartziekte of eerder myocardinfarct. 7
• Antifosfolipidensyndroom of positieve antifosfolipidenantistoffen. 7

Aanbevolen alternatieven voor menopauzale symptomen

Voor vasomotorische symptomen (opvliegers)

• Eerstelijnsbehandeling: Transdermaal estradiol 50 μg pleister tweemaal per week, plus microgeprogesteroniseerd progesteron 200 mg oraal voor het slapengaan (bij intacte uterus). 7, 8
• Niet-hormonale opties: SSRI's, gabapentine, cognitieve gedragstherapie. 7, 8

Voor genitourinaire symptomen

• Lokale behandeling: Lage dosis vaginaal oestrogeen (ringen, zetpillen, crèmes) met minimale systemische absorptie. 1, 7, 8
• Niet-hormonale opties: Vaginale bevochtigers en glijmiddelen. 1, 8

Voor seksuele disfunctie

• Intravaginaal testosteroncrème of DHEA (prasterone) kan overwogen worden voor vaginale droogheid of pijn bij seksuele activiteit, met bewijs voor verbetering van seksuele functie. 1
• Cognitieve gedragstherapie heeft aangetoond effectief te zijn bij het verbeteren van seksuele functie bij overlevenden van borstkanker. 1
• Bekkenbodemfysiotherapie kan seksuele pijn, opwinding, lubricatie, orgasme en tevredenheid verbeteren. 1

Belangrijke valkuilen om te vermijden

• Gebruik geen testosterongel ontworpen voor mannen bij vrouwen - de doseringen zijn veel te hoog en leiden tot virilisatie. 2, 3
• Schrijf geen testosteron voor zonder gelijktijdige oestrogeentherapie - er zijn onvoldoende veiligheids- en werkzaamheidsgegevens over testosteron alleen. 3
• Initieer geen testosterontherapie voor preventie van chronische aandoeningen - dit is expliciet gecontra-indiceerd. 1
• Vermijd samengestelde testosteronpreparaten - deze worden niet aanbevolen vanwege gebrek aan gegevens die hun veiligheid en werkzaamheid ondersteunen. 8

Beslissingsalgoritme indien testosteron toch overwogen wordt

1. Bevestig de diagnose: Ernstige hypoactieve seksuele lustklacht die de kwaliteit van leven beïnvloedt, zonder andere biologische of psychosociale oorzaken. 3, 4

2. Verifieer geen absolute contraindicaties: Geen voorgeschiedenis van borstkanker, cardiovasculaire ziekte, trombo-embolie, of leverziekte. 7

3. Probeer eerst niet-hormonale opties: Cognitieve gedragstherapie, bekkenbodemfysiotherapie, vaginale bevochtigers. 1, 8

4. Indien testosteron wordt voorgeschreven:

   • Gebruik alleen transdermale pleisters of topische gels specifiek ontworpen voor vrouwen (indien beschikbaar). 2, 3
   • Combineer altijd met oestrogeentherapie. 3
   • Start met de laagst effectieve dosis. 2
   • Beperk tot kortdurend gebruik - langetermijnstudies ontbreken. 2

5. Nauwlettende monitoring:

   • Controleer HDL-cholesterol regelmatig. 2
   • Monitor voor hirsutisme, acne en andere virilisatieverschijnselen. 5, 2
   • Beoordeel klinische verbetering en bijwerkingen. 3
   • Overweeg staken als er geen verbetering is na 3-6 maanden. 3