Can the ankle-brachial index (ABI) be performed without using an ultrasonograph in adults with risk factors for Peripheral Artery Disease (PAD), such as those over 50 years old, smokers, or individuals with diabetes, hypertension, or hyperlipidemia?

Sí, el índice tobillo-brazo se puede realizar sin ultrasonógrafo

El índice tobillo-brazo (ITB) se puede medir utilizando únicamente un esfigmomanómetro estándar y un estetoscopio, sin necesidad de un dispositivo Doppler ultrasónico, aunque este método tiene limitaciones en sensibilidad que deben considerarse. 1

Métodos Disponibles para Medir el ITB

Método Estándar con Doppler

• El ITB con Doppler es el método más comúnmente utilizado en entornos clínicos para el tamizaje y detección de enfermedad arterial periférica (EAP), calculado como la presión arterial sistólica del tobillo dividida por la presión arterial sistólica braquial con el paciente en decúbito 1
• Un valor <0.9 se considera anormal y define EAP, mientras que valores >1.40 indican arterias no compresibles (típicamente por calcificación arterial medial) 1

Método Alternativo con Estetoscopio

• Un estudio validó el ITB medido con estetoscopio comparándolo con el método Doppler, demostrando una sensibilidad del 71.4% (IC 95%, 41.9-91.6) y especificidad del 91.0% (IC 95%, 81.5-96.6), con una precisión general del 87.7% 2
• El área bajo la curva ROC fue de 0.895 (IC 95%, 0.804-0.986, P < 0.0001), indicando una capacidad diagnóstica aceptable 2
• Este método puede ser adecuado para el tamizaje de EAP en atención primaria donde no se dispone de Doppler 2

Método Oscilométrico Automatizado

• Los dispositivos oscilométricos automatizados han demostrado alta precisión diagnóstica con un área bajo la curva ROC de 0.919 para detectar estenosis ≥50% comparado con angiografía por tomografía computarizada 3
• El valor de corte óptimo fue 0.99 (sensibilidad 90%, especificidad 85%) para estenosis ≥50% 3
• Este método es simple, no requiere entrenamiento especializado y puede ser realizado por personal paramédico 4

Consideraciones Críticas en Poblaciones Específicas

Pacientes con Diabetes

• La sensibilidad del ITB en pacientes diabéticos es significativamente menor (51%, IC 95% 46.1-56.3) comparada con no diabéticos (66%, IC 95% 59.9-70.9), independientemente del método utilizado 5
• En diabéticos con EAP sintomática confirmada por ultrasonido dúplex, el 49% tenía ITB normal o no concluyente 5
• La calcificación arterial medial es altamente frecuente en diabetes, produciendo valores de ITB >1.3 que paradójicamente se correlacionan con mayor prevalencia de EAP y riesgo cardiovascular 6

Pacientes con Enfermedad Renal Crónica

• En pacientes con enfermedad renal crónica, la sensibilidad del ITB es aún más baja (43%, IC 95% 34.3-52.7) con una precisión general del 67% 5
• El 57% de pacientes con enfermedad renal crónica y EAP sintomática tenían ITB normal o no concluyente 5

Algoritmo Práctico de Decisión

Paso 1: Medición Inicial del ITB

• Realizar ITB en reposo bilateralmente en pacientes ≥65 años, o ≥50 años con factores de riesgo (tabaquismo, diabetes, hipertensión, hiperlipidemia) 1, 7
• Si no hay Doppler disponible, utilizar estetoscopio o dispositivo oscilométrico 2, 4

Paso 2: Interpretación de Resultados

• ITB ≤0.90: Anormal, confirma EAP 1, 7
• ITB 0.91-0.99: Limítrofe, considerar prueba de esfuerzo con ITB 1, 8
• ITB 1.00-1.40: Normal 1, 7
• ITB >1.40: No compresible, requiere índice dedo-brazo (IDB) 1, 8, 7

Paso 3: Pruebas Adicionales Según Contexto Clínico

• Si el paciente tiene síntomas de claudicación con ITB normal/limítrofe: Realizar ITB con ejercicio en caminadora (Clase I, Nivel de Evidencia B) 1, 8
• Si ITB >1.40 o paciente diabético/anciano con sospecha de EAP: Medir índice dedo-brazo (IDB), considerando anormal si ≤0.70 8, 9, 5
• Si ITB normal pero alta sospecha clínica (especialmente en diabéticos o con enfermedad renal crónica): Proceder con ultrasonido dúplex para confirmar o excluir EAP 5

Trampas Comunes a Evitar

No Asumir que ITB Normal Excluye EAP

• Aproximadamente 40% de pacientes con isquemia crítica de extremidad tienen ITB normal 5
• En diabéticos con neuropatía periférica concomitante, la eficiencia del ITB está particularmente limitada 6

No Omitir el IDB en Pacientes de Alto Riesgo

• Cuando hay neuropatía diabética o alto riesgo de calcificación arterial, el IDB es esencial ya que el ITB puede ser falsamente normal o elevado 8, 9, 6
• Un IDB <0.70 o presión del dedo <30 mmHg indica isquemia crítica que amenaza la extremidad 8, 9

No Aplicar Terapia de Compresión sin Evaluación Vascular

• En pacientes con heridas en extremidades inferiores, especialmente diabéticos, el ITB debe medirse antes de cualquier compresión, ya que la compresión aplicada a una extremidad isquémica puede causar necrosis tisular 9
• Un ITB <0.90 es contraindicación absoluta para terapia de compresión 9

Reconocer las Limitaciones del Método sin Doppler

• El método con estetoscopio tiene menor sensibilidad (71.4%) que el Doppler, por lo que un resultado negativo en paciente sintomático o de alto riesgo requiere confirmación con Doppler o ultrasonido dúplex 2
• Si se utiliza método oscilométrico en diabéticos, la capacidad diagnóstica puede estar comprometida (área bajo curva ROC 0.888 vs 0.918 en no diabéticos) 3