Manejo de Anemia Ferropénica en Embarazo con Respuesta Inadecuada a Suplementación Oral
Debe aumentar la dosis de hierro elemental a 60-120 mg diarios y agregar vitamina C 500 mg para mejorar la absorción, ya que la dosis actual de fumarato ferroso 200 mg cada 24 horas proporciona solo aproximadamente 65 mg de hierro elemental, lo cual puede ser insuficiente para anemia establecida con hipocromía y microcitosis. 1
Ajuste Inmediato del Tratamiento Oral
Aumente la dosis a 60-120 mg de hierro elemental diario, que es la dosis estándar recomendada por los CDC para tratamiento de anemia ferropénica en embarazo, no solo para prevención 1
El fumarato ferroso 200 mg contiene aproximadamente 65 mg de hierro elemental, por lo que puede aumentar a 200 mg dos veces al día (proporcionando 130 mg de hierro elemental total) 2, 3
Agregue vitamina C (ácido ascórbico) 500 mg con cada dosis de hierro para mejorar significativamente la absorción, especialmente crítico dado que presenta hipocromía y microcitosis severas 4, 1
Tome el hierro con el estómago vacío para absorción óptima, aunque puede tomarse con alimentos si hay intolerancia gastrointestinal 4, 5
Monitoreo de Respuesta
Revise hemoglobina a las 4 semanas - debe aumentar aproximadamente 2 g/dL 1, 4, 3
Si después de 4 semanas la anemia no responde al tratamiento con hierro a pesar del cumplimiento y ausencia de enfermedad aguda, realice evaluación adicional con VCM, RDW y ferritina sérica 1
En mujeres de ascendencia africana, mediterránea o del sudeste asiático, la anemia leve que no responde a terapia con hierro puede deberse a talasemia menor o rasgo de células falciformes 1
Indicaciones para Cambiar a Hierro Intravenoso
Considere hierro IV si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones:
Intolerancia a al menos dos preparaciones orales diferentes de hierro 4, 1
Los niveles de ferritina no mejoran después de 4 semanas de terapia oral cumplida 4
Hemoglobina <9.0 g/dL - refiera al médico para evaluación adicional y considere hierro IV 1
Enfermedad inflamatoria intestinal activa u otras condiciones que afectan la absorción de hierro 4, 6
Necesidad clínica de corrección rápida y eficiente de la anemia (por ejemplo, embarazo avanzado) 6
Duración del Tratamiento
Continue el hierro oral durante 3 meses DESPUÉS de que la hemoglobina se normalice para reponer completamente las reservas de hierro 4, 1
Cuando la hemoglobina o hematocrito se normalice para la etapa de gestación, disminuya la dosis a 30 mg/día de hierro elemental 1
El tiempo total de tratamiento típicamente es de 6-7 meses (3-4 meses para normalizar hemoglobina + 3 meses adicionales para reponer reservas) 4
Consideraciones Especiales Durante el Embarazo
Durante el segundo o tercer trimestre, si la hemoglobina es >15.0 g/dL o hematocrito >45.0%, evalúe a la mujer para posibles complicaciones del embarazo relacionadas con mala expansión del volumen sanguíneo 1
La suplementación con hierro debe iniciarse en la primera visita prenatal con dosis bajas (30 mg/día) para prevención, pero para anemia establecida se requieren 60-120 mg/día 1
Trampas Comunes a Evitar
No prescriba múltiples dosis diarias - la dosificación una vez al día o en días alternos mejora la tolerancia manteniendo eficacia similar debido a la regulación de hepcidina 4, 3, 7
No suspenda el hierro cuando la hemoglobina se normalice - debe continuar 3 meses más para reponer reservas 4, 1
No pase por alto la suplementación con vitamina C cuando la respuesta al hierro oral sea subóptima 4, 1
No continúe hierro oral indefinidamente sin respuesta - reevalúe después de 4 semanas y cambie a hierro IV si la hemoglobina no aumenta 4, 1
Opciones de Hierro Intravenoso si es Necesario
Prefiera formulaciones de hierro IV que puedan reemplazar los déficits de hierro con 1-2 infusiones en lugar de múltiples infusiones 4
El carboximaltosa férrico (500-1000 mg en dosis únicas, administrado en 15 minutos) es una formulación preferida 4, 6
Las reacciones anafilácticas son extremadamente raras con productos no dextrano, pero se recomienda vigilancia estrecha durante la administración 6