Critères diagnostiques de l'insuffisance rénale chronique
L'insuffisance rénale chronique (IRC) est définie par la présence d'une atteinte rénale ou d'une diminution de la fonction rénale (DFG < 60 mL/min/1,73 m²) persistant pendant 3 mois ou plus. 1
Critères diagnostiques principaux
1. Débit de filtration glomérulaire (DFG)
- Un DFG < 60 mL/min/1,73 m² représente une perte de la moitié ou plus de la fonction rénale normale de l'adulte et définit l'IRC indépendamment de la présence d'autres marqueurs d'atteinte rénale 1
- Le DFG normal chez le jeune adulte est d'environ 120 à 130 mL/min/1,73 m² 1
- Cette définition s'applique à tous les âges, bien que la prévalence augmente avec l'âge (environ 17% des personnes de plus de 60 ans ont un DFG estimé < 60 mL/min/1,73 m²) 1
2. Protéinurie comme marqueur d'atteinte rénale
Pour le rapport protéine/créatinine urinaire (en mg/mmol):
- Un rapport protéine/créatinine ≥ 30 mg/mmol (équivalent à ≥ 300 mg/g) est considéré comme anormal et indique une protéinurie significative 1, 2
- La protéinurie persistante est le principal marqueur d'atteinte rénale selon les lignes directrices 1
- Pour confirmer le diagnostic, 2 échantillons sur 3 doivent être positifs sur une période de 3 mois 2
Conversion des unités:
- Pour convertir mg/g en mg/mmol: diviser mg/g par 10 (approximativement)
- Exemple: 300 mg/g ≈ 30 mg/mmol 2
3. Rapport albumine/créatinine urinaire
Bien que la question porte sur le rapport protéine/créatinine, le rapport albumine/créatinine est préféré pour le dépistage et le suivi de l'IRC:
- Normal: < 3 mg/mmol (< 30 mg/g) 1, 2
- Albuminurie modérément augmentée (stade A2): 3-30 mg/mmol (30-300 mg/g) 1, 2
- Albuminurie sévèrement augmentée (stade A3): > 30 mg/mmol (> 300 mg/g) 1, 2
- Certaines études suggèrent des seuils spécifiques au sexe: > 1,7 mg/mmol pour les hommes et > 2,5 mg/mmol pour les femmes 1, 2
Classification par stades
La classification KDIGO 2012 utilise trois paramètres (CGA):
- Cause de la maladie rénale
- Catégorie de DFG (G1-G5)
- Catégorie d'albuminurie (A1-A3) 1
Stades de DFG:
- G1: ≥ 90 mL/min/1,73 m² (avec marqueurs d'atteinte rénale)
- G2: 60-89 mL/min/1,73 m²
- G3a: 45-59 mL/min/1,73 m²
- G3b: 30-44 mL/min/1,73 m²
- G4: 15-29 mL/min/1,73 m²
- G5: < 15 mL/min/1,73 m² (insuffisance rénale terminale) 1
Méthode de prélèvement et confirmation
Prélèvement optimal:
- Utiliser un échantillon d'urine du matin à jeun pour minimiser la variabilité 2
- Éviter l'exercice vigoureux dans les 24 heures précédant le prélèvement 2
- Éviter le prélèvement pendant les menstruations 2
Facteurs pouvant causer une élévation transitoire:
- Infection urinaire (traiter et retester après résolution) 2
- Fièvre ou maladie aiguë 3
- Hyperglycémie marquée 3
- Insuffisance cardiaque congestive 3
- Hématurie 3
Pièges à éviter
- Ne jamais se fier à un seul résultat de bandelette urinaire - toujours confirmer par une mesure quantitative 2
- Ne pas ignorer un DFG < 60 mL/min/1,73 m² chez les personnes âgées en le considérant comme un vieillissement normal, car il est associé à des risques accrus de mortalité et de complications cardiovasculaires 1
- Pour les patients diabétiques ou à risque d'IRC, privilégier le rapport albumine/créatinine plutôt que le rapport protéine/créatinine totale, car il est plus sensible pour détecter l'atteinte rénale précoce 4, 3
- La collecte d'urine de 24 heures n'est généralement pas nécessaire pour le diagnostic initial, sauf en cas de syndrome néphrotique (> 350 mg/mmol ou > 3500 mg/g) où une quantification précise est nécessaire pour les décisions thérapeutiques 2
Critères de référence en néphrologie
Référer immédiatement si: