No, un paciente NO debe tomar losartán y valsartán al mismo tiempo
La combinación de losartán y valsartán (ambos bloqueadores de receptores de angiotensina II) está contraindicada y no se recomienda bajo ninguna circunstancia. 1
Por qué esta combinación es peligrosa
El Colegio Americano de Cardiología establece explícitamente que no se deben usar dos bloqueadores del sistema renina-angiotensina juntos (como dos ARBs o un ARB con un IECA) debido al riesgo aumentado de efectos adversos sin beneficio cardiovascular adicional 1
La Sociedad Europea de Cardiología confirma que combinar dos bloqueadores del sistema renina-angiotensina NO está recomendado 1
La Asociación Americana de Diabetes señala que el uso combinado de inhibidores de la ECA y ARBs está contraindicado dado la falta de beneficio adicional en enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas y el aumento en la tasa de eventos adversos 1
Riesgos específicos de combinar dos ARBs
Los efectos adversos graves aumentan significativamente sin proporcionar beneficios adicionales:
Hiperpotasemia (potasio elevado en sangre): El riesgo se multiplica cuando se combinan dos bloqueadores del sistema renina-angiotensina 2
Insuficiencia renal: La función renal se deteriora más frecuentemente con la terapia combinada 2, 3
Hipotensión severa: La presión arterial puede caer peligrosamente 2, 3
Mayor tasa de hospitalización: En el estudio VALIANT, la combinación de valsartán con captopril (un IECA) no mostró superioridad sobre captopril solo y tuvo mayor incidencia de suspensión por efectos adversos 2
Evidencia de estudios clínicos
El estudio VALIANT con 14,703 pacientes demostró que valsartán combinado con captopril no proporcionó beneficio adicional sobre captopril solo, pero sí aumentó los efectos adversos 2
Los estudios Val-HeFT y CHARM-Added mostraron que agregar un ARB a un IECA no redujo la mortalidad y aumentó el riesgo de insuficiencia renal e hiperpotasemia 2
Las guías ACC/AHA 2005 establecen claramente que el uso combinado rutinario de los tres inhibidores del sistema renina-angiotensina no puede recomendarse hasta que haya más información disponible 2
Qué hacer en su lugar
Si la presión arterial no está controlada con losartán solo:
Agregar un diurético tiazídico (como hidroclorotiazida 12.5-25 mg): Esta combinación reduce la presión arterial de manera aditiva con reducciones adicionales de 6/3 a 12/5 mmHg 4, 5
Agregar un bloqueador de canales de calcio (como amlodipino 5-10 mg): La combinación ARB + tiazida + bloqueador de canales de calcio es el régimen de triple terapia basado en evidencia recomendado por múltiples guías internacionales 4
NO agregar otro ARB ni un IECA: Esta estrategia está explícitamente contraindicada 1
Si el paciente no tolera losartán:
Cambiar completamente a valsartán (no agregar): Ambos medicamentos son ARBs con eficacia similar 6
En el estudio ELITE II, losartán 50 mg diario produjo reducción similar de mortalidad que captopril en ambos sexos 2
Valsartán demostró ser no inferior a captopril en el estudio VALIANT 2
Trampa común a evitar
Nunca combine dos medicamentos de la misma clase (dos ARBs, dos IECAs, o un ARB con un IECA) a menos que haya una indicación muy específica y supervisión estrecha, lo cual es extremadamente raro y generalmente no recomendado 2, 1
Monitoreo si el paciente ya está tomando ambos
Si un paciente ya está tomando losartán y valsartán juntos, debe: