Sertralina para Ansiedad
Sí, la sertralina está aprobada por la FDA y es un tratamiento de primera línea altamente efectivo para múltiples trastornos de ansiedad, incluyendo trastorno de pánico, trastorno de ansiedad social, trastorno de estrés postraumático (TEPT), y trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). 1
Indicaciones Aprobadas por la FDA para Ansiedad
La sertralina tiene aprobación oficial de la FDA para tratar los siguientes trastornos de ansiedad 1:
- Trastorno de Pánico (Panic Disorder) - Eficacia establecida en estudios controlados con placebo 1
- Trastorno de Ansiedad Social (Social Anxiety Disorder/Social Phobia) - Caracterizado por miedo marcado y persistente a situaciones sociales 1
- Trastorno de Estrés Postraumático (PTSD) - Eficacia demostrada en dos estudios de 12 semanas 1
- Trastorno Obsesivo-Compulsivo (OCD) - Efectivo tanto en adultos como en pacientes pediátricos 2
Recomendaciones de Guías Clínicas
El Colegio Americano de Médicos recomienda la sertralina como el ISRS preferido de primera línea para depresión y ansiedad debido a su balance óptimo entre eficacia, seguridad y tolerabilidad. 3, 4
- Las guías establecen que todos los ISRS (sertralina, fluoxetina, paroxetina, escitalopram, citalopram) demuestran eficacia equivalente para tratar ansiedad asociada con depresión 3
- La sertralina tiene ventajas específicas que la hacen la opción preferida: mejor perfil de tolerabilidad, menor riesgo de síndrome de discontinuación comparado con paroxetina, y bajo potencial de interacciones farmacológicas 3, 5
Dosificación Práctica para Ansiedad
- Comenzar con 50 mg diarios (dosis estándar)
- Para pacientes con ansiedad significativa o agitación, considerar "dosis de prueba" de 25 mg diarios durante la primera semana para minimizar efectos adversos iniciales, luego aumentar a 50 mg 3, 4
- Aumentar en incrementos de 50 mg a intervalos de 1-2 semanas si la respuesta es inadecuada
- Dosis máxima: 200 mg diarios
- Permitir 6-8 semanas para un ensayo adecuado, incluyendo al menos 2 semanas en la dosis máxima tolerada 3
Evidencia de Eficacia
La sertralina reduce la ansiedad en un 55% y la depresión en un 60% en pacientes con trastorno mixto de ansiedad-depresión, con una dosis efectiva media de 83.4 mg/día 3
- Estudios de prevención de recaídas demostraron que la sertralina reduce la severidad y frecuencia de ataques de pánico, ansiedad basal, y confiere protección contra recaídas hasta 36 semanas después de la suspensión 6
- La eficacia de la sertralina es comparable a la terapia cognitivo-conductual en algunos estudios 6
- Múltiples estudios controlados han demostrado que la sertralina es efectiva y bien tolerada para todos los trastornos de ansiedad 7
Monitoreo y Consideraciones de Seguridad
Advertencias críticas de la FDA: 1
- Pensamientos suicidas: Todos los antidepresivos, incluyendo sertralina, pueden aumentar pensamientos o acciones suicidas en niños, adolescentes y adultos jóvenes durante los primeros meses de tratamiento. Monitorear estrechamente durante las primeras 1-2 semanas después del inicio o cambios de dosis 1
- Síndrome serotoninérgico: Puede ser potencialmente mortal; incluye agitación, alucinaciones, taquicardia, hipertermia, náuseas, rigidez muscular 1
- Evaluar a las 4 y 8 semanas para valorar alivio de síntomas, efectos secundarios, adherencia al medicamento y satisfacción del paciente
- Aproximadamente 38% de pacientes no logran respuesta durante 6-12 semanas, y 54% no logran remisión 3
Duración del Tratamiento
El Colegio Americano de Médicos recomienda: 3, 4
- Continuar tratamiento mínimo 4-9 meses después de respuesta satisfactoria para primer episodio
- Duración más prolongada (≥1 año) para pacientes con episodios recurrentes o síntomas crónicos
- No suspender abruptamente - reducir gradualmente para minimizar síndrome de discontinuación 3, 1
Ventajas Sobre Otros ISRS
La sertralina ofrece ventajas específicas 3, 5, 2:
- Menor riesgo de síndrome de discontinuación comparado con paroxetina (que tiene el mayor riesgo) 3
- Bajo potencial de interacciones farmacológicas - a diferencia de fluoxetina, fluvoxamina y paroxetina, la sertralina no es un inhibidor potente de ningún sistema de isoenzimas del citocromo P450 5
- Bajo riesgo de prolongación QTc comparado con citalopram o escitalopram, haciéndola más segura para pacientes con comorbilidades médicas 3
- Baja toxicidad en sobredosis - bajo potencial letal comparado con antidepresivos tricíclicos 2
Errores Comunes a Evitar
- No usar 25 mg como dosis de mantenimiento - es subterapéutica; 50 mg es la dosis efectiva mínima para trastorno de pánico 4
- No suspender prematuramente - la respuesta completa puede tomar 6-8 semanas; respuesta parcial a las 4 semanas justifica continuar tratamiento, no cambiar 3
- No combinar con IMAOs - riesgo de síndrome serotoninérgico; permitir al menos 2 semanas de lavado al cambiar 3, 1
- Precaución con otros agentes serotoninérgicos - tramadol, triptanos, otros antidepresivos, hierba de San Juan 3, 1
Cuándo Considerar Alternativas
Si hay respuesta inadecuada después de 6-8 semanas en dosis terapéuticas (100-200 mg) 3:
- Cambiar a otro ISRS (escitalopram, fluoxetina) o IRSN (venlafaxina)
- Uno de cada cuatro pacientes logra estar libre de síntomas después de cambiar medicamentos 3
- Considerar agregar terapia cognitivo-conductual - el tratamiento combinado (TCC + ISRS) es superior a cualquiera solo para trastornos de ansiedad 3