What is the diagnosis and recommended treatment for a patient with hypoferritinemia, low serum iron level, and low iron saturation percentage?

Diagnóstico: Deficiencia de Hierro sin Anemia

Este paciente presenta deficiencia de hierro sin anemia, confirmada por ferritina baja (28.70 ng/mL, por debajo del umbral de 30 ng/mL) y saturación de transferrina reducida (13%), lo que requiere suplementación oral inmediata con sulfato ferroso y evaluación para causas subyacentes. 1

Interpretación de los Resultados de Laboratorio

Confirmación de Deficiencia de Hierro

• Ferritina sérica 28.70 ng/mL: Este valor está por debajo del umbral diagnóstico de 30 ng/mL que define deficiencia de hierro en ausencia de inflamación, indicando reservas corporales de hierro agotadas 1
• Saturación de transferrina 13%: Está significativamente por debajo del umbral crítico de 16-20%, confirmando que el hierro disponible para la eritropoyesis es insuficiente 1
• Hierro sérico 55.4 mcg/dL: Valor bajo-normal que refleja hierro circulante limitado 1
• TIBC elevada (416 mcg/dL): La capacidad total de fijación de hierro elevada representa el intento del cuerpo de capturar más hierro circulante cuando las reservas están bajas 1
• Transferrina 352.0 mg/dL: Valor normal-alto, consistente con deficiencia de hierro 1

Ausencia de Inflamación

• IgA 324.4 mg/dL: Dentro del rango normal, sin evidencia de proceso inflamatorio activo que pudiera elevar falsamente la ferritina 1
• En ausencia de marcadores inflamatorios elevados (CRP, VSG), la ferritina es un indicador confiable de las reservas de hierro 1

Significado Clínico

Deficiencia de Hierro sin Anemia (Estadio 1)

• La hemoglobina permanece normal en el Estadio 1 de deficiencia de hierro, donde las reservas están agotadas pero la anemia aún no se ha desarrollado 2
• Esta condición requiere tratamiento incluso sin anemia presente, ya que la deficiencia de hierro causa síntomas significativos como fatiga, intolerancia al ejercicio, dificultad para concentrarse, síndrome de piernas inquietas (32-40% de casos) y pica (40-50% de casos) 2
• La ferritina baja es el marcador más temprano y específico de deficiencia de hierro, reflejando reservas corporales agotadas antes de que otros parámetros se vuelvan anormales 2, 3

Plan de Manejo Inmediato

Suplementación Oral de Hierro (Primera Línea)

Iniciar sulfato ferroso 325 mg (65 mg de hierro elemental) diariamente o en días alternos inmediatamente 4, 2

• Dosificación en días alternos (60 mg cada dos días) puede mejorar la absorción y reducir efectos secundarios gastrointestinales comparado con dosificación diaria 2
• Tomar con el estómago vacío para absorción óptima, o con alimentos si ocurren síntomas gastrointestinales 2
• Efectos secundarios esperados incluyen estreñimiento, náusea o diarrea, que pueden minimizarse tomando con alimentos o cambiando a dosificación en días alternos 2

Investigación de Causas Subyacentes

Realizar tamizaje para enfermedad celíaca con anticuerpos anti-transglutaminasa tisular (tTG) 1, 2

• La enfermedad celíaca está presente en 3-5% de casos de deficiencia de hierro y puede causar falla del tratamiento si no se identifica 1

Evaluar para Helicobacter pylori mediante prueba no invasiva (antígeno en heces o prueba de aliento con urea) 1, 2

Obtener historia menstrual detallada (si es mujer premenopáusica), ya que el sangrado menstrual abundante es la causa más común de deficiencia de hierro en este grupo 2

Evaluar historia dietética: ingesta inadecuada de hierro, dieta vegetariana/vegana, trastornos alimentarios 2

Uso de medicamentos: AINEs, anticoagulantes que pueden causar sangrado gastrointestinal oculto 1, 2

Cuándo Reservar Endoscopia Bidireccional

NO es obligatoria la evaluación gastrointestinal inmediata si el paciente es mujer premenopáusica sin síntomas GI 2

Reservar endoscopia bidireccional para 1, 2:

• Edad ≥50 años (mayor riesgo de malignidad GI)
• Síntomas GI nuevos o que empeoran (dolor abdominal, cambio en hábitos intestinales, sangre en heces)
• Pruebas positivas para celíaca o H. pylori que requieren confirmación
• Falla para responder a terapia oral adecuada después de 8-10 semanas
• Historia familiar fuerte de cáncer colorrectal

Seguimiento y Monitoreo

Evaluación de Respuesta al Tratamiento

Repetir hemograma completo y ferritina en 8-10 semanas para evaluar respuesta al tratamiento 2

• Respuesta esperada: aumento de hemoglobina ≥10 g/L dentro de 2 semanas 2
• Meta de ferritina >100 ng/mL para restaurar reservas de hierro y prevenir recurrencia 2

Si No Hay Mejoría

Considerar 2:

• Malabsorción (enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal, cirugía bariátrica)
• No adherencia al tratamiento
• Pérdida sanguínea continua
• Necesidad de hierro intravenoso

Monitoreo a Largo Plazo

Para pacientes con ferritina recurrentemente baja (mujeres menstruantes, vegetarianos, atletas), realizar tamizaje de ferritina cada 6-12 meses 2

NO continuar suplementación diaria de hierro una vez que la ferritina se normaliza, ya que esto es potencialmente dañino 5, 2

Trampas Comunes a Evitar

• No asumir que ferritina normal excluye deficiencia de hierro: En este caso, la ferritina está claramente baja, pero en contextos inflamatorios, ferritina hasta 100 ng/mL puede indicar deficiencia 1
• No realizar investigación GI extensa en mujeres premenopáusicas jóvenes y asintomáticas con menstruación abundante: El rendimiento es extremadamente bajo (0-6.5%) 2
• No pasar por alto enfermedad celíaca: Presente en 3-5% de casos de deficiencia de hierro y fácilmente omitida sin tamizaje serológico 1
• No esperar resultados de investigación para iniciar suplementación: Comenzar hierro oral inmediatamente 2