What characterizes orthostatic hypotension?

Definição de Hipotensão Ortostática

A hipotensão ortostática é caracterizada por uma queda sustentada da pressão arterial sistólica ≥20 mmHg ou diastólica ≥10 mmHg dentro de 3 minutos após ficar em pé, ou uma queda da pressão sistólica para <90 mmHg. 1, 2, 3

Critérios Diagnósticos Padrão

• A medição deve ser realizada após 5 minutos em posição supina, seguida de medições em 1 minuto e 3 minutos após ficar em pé 2, 3
• Em pacientes com hipertensão supina, uma queda sistólica ≥30 mmHg deve ser considerada diagnóstica 1, 3
• A pressão arterial deve ser medida em ambos os braços na primeira consulta; se a diferença for >10 mmHg, use o braço com pressão mais alta para medições subsequentes 3

Subtipos Baseados no Tempo

Hipotensão Ortostática Clássica

• Caracterizada pela queda de pressão que ocorre dentro de 3 minutos após ficar em pé 1, 2
• A resposta da frequência cardíaca é embotada na hipotensão ortostática neurogênica (geralmente <10 batimentos por minuto) devido ao comprometimento do controle autonômico 1, 3
• Em contraste, na hipotensão ortostática não-neurogênica (por exemplo, hipovolemia), o aumento da frequência cardíaca é preservado ou aumentado 1

Hipotensão Ortostática Inicial

• Definida por uma queda de pressão >40 mmHg sistólica e/ou >20 mmHg diastólica dentro de 15 segundos após ficar em pé 1, 2, 3
• A pressão arterial retorna espontaneamente e rapidamente ao normal, então o período de hipotensão e sintomas é curto (<40 segundos), mas ainda pode causar síncope 1

Hipotensão Ortostática Tardia

• Ocorre além de 3 minutos após ficar em pé ou inclinação da cabeça para cima 1, 2, 3
• Caracterizada por uma queda progressiva e lenta da pressão arterial 1, 2
• A ausência de bradicardia ajuda a diferenciar a hipotensão ortostática tardia da síncope reflexa 1

Técnica de Medição Adequada

• Use um dispositivo validado e calibrado com tamanho de manguito apropriado baseado na circunferência do braço 3
• O paciente deve estar em jejum por 3 horas antes do teste e evitar nicotina e cafeína 3
• O teste deve ser realizado em ambiente com temperatura controlada (21-23°C) 3
• Mantenha o braço ao nível do coração durante todas as medições 3
• Dispositivos de medição contínua de pressão arterial são recomendados para diagnóstico preciso, pois dispositivos de intervalo têm baixa concordância com medições contínuas 3

Apresentação Clínica

• Os sintomas dependem mais do nível absoluto de pressão arterial do que da magnitude da queda 1, 3
• Sintomas comuns incluem tonturas, vertigem, visão turva, fraqueza, fadiga, náusea, palpitações e cefaleia 4, 5
• Sintomas menos comuns incluem síncope, dispneia, dor torácica e dor no pescoço e ombros (síndrome do cabide) 4, 5
• A hipotensão ortostática pode ser sintomática ou assintomática 1

Significância Clínica

• A hipotensão ortostática está associada ao aumento da mortalidade e prevalência de doenças cardiovasculares 1, 2
• Aumenta o risco de quedas, especialmente quedas para trás em pacientes idosos 6
• Representa 20-30% dos casos de síncope em adultos mais velhos 6
• A prevalência varia de 6% em idosos que vivem na comunidade a 33% em idosos hospitalizados 6

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não medir a pressão arterial no momento adequado (deve ser exatamente em 1 e 3 minutos após ficar em pé) 3
• Não permitir tempo de repouso adequado antes da medição inicial (5 minutos necessários) 2, 3
• Não considerar hipotensão ortostática tardia se o teste inicial for negativo, mas os sintomas sugerirem hipotensão ortostática - estenda o tempo em pé além de 3 minutos 3
• Não ajustar os critérios diagnósticos em pacientes com hipertensão supina (necessário queda de 30 mmHg) 1, 3