Protocollo Massoterapico per la Coxartrosi
La massoterapia NON è raccomandata per la coxartrosi (artrosi dell'anca) secondo le linee guida più recenti e autorevoli. L'American College of Rheumatology/Arthritis Foundation (2019) raccomanda condizionatamente contro l'uso della massoterapia per l'artrosi dell'anca e del ginocchio 1.
Razionale della Raccomandazione Negativa
Le linee guida internazionali più recenti sconsigliano la massoterapia per la coxartrosi per le seguenti ragioni:
- Gli studi sulla massoterapia presentano alto rischio di bias metodologico, campioni di piccole dimensioni e non hanno dimostrato benefici per gli outcome specifici dell'artrosi 1
- La terapia manuale combinata con l'esercizio è condizionatamente sconsigliata rispetto al solo esercizio, poiché non offre benefici aggiuntivi nella gestione dei sintomi dell'artrosi dell'anca 1
- Sebbene alcuni pazienti riferiscano benefici soggettivi, l'evidenza scientifica specifica per la riduzione dei sintomi dell'artrosi è insufficiente 1
Trattamenti Raccomandati per la Coxartrosi
Trattamenti Fondamentali (Core Treatments)
Questi devono essere offerti a TUTTI i pazienti con coxartrosi sintomatica:
- Esercizio fisico: rafforzamento muscolare locale e fitness aerobico generale 1
- Perdita di peso se il paziente è sovrappeso o obeso 1
- Educazione del paziente con informazioni scritte e orali per migliorare la comprensione della condizione 1
Trattamenti Non-Farmacologici Aggiuntivi
Da considerare come complemento ai trattamenti fondamentali:
- Manipolazione e stretching, particolarmente per l'artrosi dell'anca 1
- Applicazioni locali di calore o freddo 1
- Dispositivi assistivi (bastoni da passeggio) per chi ha problemi specifici con le attività quotidiane 1
- Calzature appropriate con proprietà ammortizzanti 1
- Valutazione per tutori, supporti articolari o plantari in caso di dolore biomeccanico o instabilità 1
Trattamenti Farmacologici
Algoritmo farmacologico raccomandato:
- Paracetamolo come prima linea per il sollievo dal dolore, con dosaggio regolare se necessario 1
- FANS topici NON sono raccomandati per l'anca a causa della profondità dell'articolazione sotto la superficie cutanea 1
- FANS orali o inibitori COX-2 alla dose efficace più bassa per il periodo più breve possibile, sempre con inibitore di pompa protonica 1
- Analgesici oppioidi se paracetamolo insufficiente 1
- Iniezioni intra-articolari di corticosteroidi per dolore da moderato a grave 1
Considerazioni Importanti
Errori Comuni da Evitare
- Non prescrivere massoterapia come trattamento primario per la coxartrosi, poiché manca evidenza di efficacia specifica 1
- Non trascurare i trattamenti fondamentali (esercizio, perdita di peso, educazione) che rappresentano la base della gestione 1
- Non utilizzare TENS (stimolazione elettrica transcutanea), fortemente sconsigliata per l'artrosi dell'anca e del ginocchio 1
Nota sulla Discrepanza tra Evidenza e Pratica
Uno studio osservazionale del 2013 ha riportato che la massoterapia aveva effetto analgesico e miorilassante nella coxartrosi 2. Tuttavia, le linee guida basate su revisioni sistematiche e meta-analisi di studi randomizzati controllati prevalgono su singoli studi osservazionali 1. Il panel di esperti dell'ACR ha riconosciuto che alcuni pazienti percepiscono benefici dalla massoterapia per il benessere generale, ma l'evidenza specifica per la riduzione dei sintomi dell'artrosi rimane insufficiente 1.
Priorità Terapeutica
L'approccio corretto per la coxartrosi deve prioritizzare esercizio fisico, controllo del peso e manipolazione/stretching come interventi non-farmacologici, riservando la farmacoterapia come trattamento aggiuntivo 1. La massoterapia può essere considerata solo per il benessere generale del paziente, non come trattamento specifico per l'artrosi dell'anca 1.