At what age is surgical intervention, specifically orchiopexy, typically recommended for a pediatric patient with cryptorchidism (undescended testes)?

Momento Quirúrgico para la Criptorquidia

La orquidopexia debe realizarse entre los 6 y 18 meses de edad, siendo el momento óptimo antes de los 18 meses para preservar el potencial de fertilidad y reducir el riesgo de cáncer testicular. 1

Algoritmo de Manejo por Edad

Nacimiento a 6 meses

• Los testículos pueden descender espontáneamente durante los primeros 6 meses de vida (corregidos por edad gestacional) 2, 1
• Referir al especialista quirúrgico a los 6 meses si los testículos permanecen no descendidos 3, 2
• No realizar estudios de imagen antes de la referencia, ya que rara vez ayudan en la toma de decisiones 2, 4

6 a 18 meses: Ventana Óptima para Cirugía

• Este es el período ideal para realizar la orquidopexia 1, 5
• Después de los 6 meses, el descenso espontáneo es altamente improbable 2, 1
• La cirugía antes de los 12 meses optimiza el potencial de fertilidad 5
• Los 18 meses representan el límite máximo recomendado 1

Después de 18 meses

• Después de los 15-18 meses de edad, algunos niños criptorquídicos comienzan a perder células germinales en los testículos 1
• A los 8-11 años, aproximadamente el 40% de los niños con criptorquidia bilateral no tienen células germinales en las biopsias testiculares 1

Evidencia que Respalda la Intervención Temprana

Beneficios en Fertilidad

• El potencial de fertilidad es mayor cuando la orquidopexia se realiza antes del año de edad 5
• La intervención quirúrgica temprana reduce el riesgo de deterioro del potencial de fertilidad 2, 4

Reducción del Riesgo de Cáncer

• La orquidopexia prepuberal resulta en una reducción de 2 a 6 veces en el riesgo relativo de cáncer testicular comparado con la orquidopexia pospuberal 1, 6
• La orquidopexia antes de los 10-11 años puede proteger contra el riesgo aumentado de cáncer testicular 1, 5
• El cáncer testicular es casi 6 veces más probable (OR 5.8) en hombres en quienes la orquidopexia se retrasó o nunca se realizó, comparado con aquellos operados tempranamente 6

Consideraciones Técnicas por Tipo de Testículo

Testículos Palpables

• Realizar orquidopexia escrotal o inguinal 1
• Las tasas de éxito para la intervención quirúrgica abierta superan el 96% 1
• La atrofia testicular ocurre en menos del 2% de los casos 1

Testículos No Palpables

• Se requiere exploración con identificación de los vasos testiculares para determinar el siguiente curso de acción 1

Situaciones Especiales que Requieren Atención Inmediata

Testículos Bilaterales No Palpables en Recién Nacidos

• Requieren consulta inmediata con especialista para evaluar posibles trastornos del desarrollo sexual 2, 4, 1
• Esto puede indicar hiperplasia suprarrenal congénita, una condición potencialmente mortal 2, 1
• No circuncidar al recién nacido hasta completar el estudio 2, 4

Criptorquidia Adquirida

• Los niños con criptorquidia de nueva aparición después de los 6 meses también deben ser referidos prontamente al especialista quirúrgico 2, 4

Pacientes Pospuberales

• En varones pospuberales con criptorquidia, puede considerarse orquiectomía o biopsia en lugar de orquidopexia 1

Trampas Comunes a Evitar

Retrasos Innecesarios

• No retrasar la referencia más allá de los 6 meses de edad 1
• Aunque ha habido mejora desde la publicación de las guías de la AUA en 2014, todavía una gran proporción de pacientes no se someten a orquidopexia antes de los 18 meses 7

Estudios de Imagen Innecesarios

• No ordenar ultrasonido u otras modalidades de imagen antes de la referencia al especialista 2, 1
• Estos estudios rara vez asisten en la toma de decisiones y no deben retrasar la referencia 2, 1

Cirugía Demasiado Temprana

• No realizar orquidopexia antes de los 6 meses de edad, ya que los testículos pueden descender espontáneamente durante los primeros meses de vida 5

Consideraciones Técnicas

• La orquidopexia estándar es técnicamente demandante en niños pequeños 8
• El enfoque en resultados operatorios exitosos en centros especializados es importante cuando se trata la criptorquidia con cirugía temprana 8
• La edad mediana en el grupo de fracasos (2 años y 4 meses) fue significativamente menor que la edad mediana para las operaciones más exitosas (3 años y 9 meses), sugiriendo que la experiencia quirúrgica es crucial en pacientes muy jóvenes 8

Disparidades en el Acceso

• Los varones hispanos (OR = 0.65), afroamericanos (OR = 0.74) y nativos americanos (OR = 0.66) tienen menor probabilidad de recibir orquidopexia oportuna comparado con varones blancos no hispanos 7
• Los individuos sin seguro (OR = 0.81) o con seguro público (OR = 0.88) tienen menor probabilidad de orquidopexia oportuna comparado con aquellos con seguro privado 7

Limitaciones del Tratamiento

Es crucial entender que el reposicionamiento escrotal exitoso del testículo puede reducir pero no previene completamente los riesgos potenciales a largo plazo de infertilidad y cáncer testicular 3, 4

Seguimiento Esencial

• El asesoramiento apropiado y el seguimiento del paciente son esenciales después del tratamiento 3, 4
• El monitoreo de la posición y desarrollo testicular debe continuar durante la infancia y adolescencia 4
• Debe proporcionarse asesoramiento sobre los riesgos aumentados de infertilidad y cáncer testicular a los pacientes y padres 1