Cambios en el Líquido Cefalorraquídeo en Neurocisticercosis
La neurocisticercosis produce cambios característicos en el LCR que incluyen pleocitosis linfocítica o eosinofílica (presente en 50-82% de casos), elevación de proteínas (40-78% de casos), y detección de anticuerpos o antígenos anticisticercales, siendo la prueba de ELISA en LCR un criterio diagnóstico menor según las guías de consenso. 1
Hallazgos Celulares
- Pleocitosis eosinofílica: Los eosinófilos están presentes en aproximadamente 82% de los casos verificados por necropsia o cirugía, siendo un hallazgo característico pero no patognomónico 2
- Pleocitosis linfocítica: Se observa en aproximadamente 50% de los pacientes, pudiendo ser leve a moderada 3, 2
- Pleocitosis eosinofílica específica: Cuando se solicita específicamente citospin y recuento manual, los eosinófilos suelen estar presentes en >10% del recuento diferencial de leucocitos en LCR en casos de meningitis eosinofílica 1
- El LCR puede ser completamente normal en algunos casos, particularmente en pacientes con cisticercos calcificados (31 de 42 casos con nódulos opacos en radiografías de cráneo) 2
Cambios Bioquímicos
- Elevación de proteínas: Ocurre en 40-78% de los casos, generalmente de leve a moderada intensidad 3, 2
- Concentración elevada de gammaglobulinas: Es un hallazgo característico cuando hay elevación proteica 2
- Hipoglucorraquia: Presente en 25-27% de los casos, más frecuente cuando hay meningitis cisticercótica basal 3, 2
- Hipertensión del LCR: Se observa en aproximadamente 55% de los casos 2
Pruebas Inmunológicas
- ELISA en LCR para anticuerpos anticisticercales: Es un criterio diagnóstico menor según las guías de consenso de 2002 1
- Detección de antígenos cisticercales en LCR: Puede utilizarse para confirmar el diagnóstico, con resultados positivos correlacionándose con el número de cisticercos viables, especialmente en neurocisticercosis subaracnoidea 1
- Prueba de fijación de complemento: Considerada históricamente como la prueba más importante en LCR, con positividad en 70% de casos verificados 2
- Detección de ADN de T. solium por PCR: Presente en el LCR de pacientes con neurocisticercosis, con capacidad de identificar correctamente 29/30 casos (96.7%) 4
Consideraciones Clínicas Importantes
Caveat crítico: La ausencia de cambios en el LCR NO excluye el diagnóstico de neurocisticercosis. En dos casos verificados por necropsia/cirugía, el LCR fue completamente normal 2. Los cisticercos calcificados raramente producen cambios en LCR 2.
- Los cambios en LCR persisten mientras los parásitos permanecen viables, con observaciones de anormalidades durante 4-18 años, sugiriendo parasitosis activa 2
- La normalización del LCR después de 5-14 años sugiere muerte parasitaria 2
- La intensidad de la respuesta inflamatoria del huésped determina la magnitud de los cambios en LCR 5
- Cuando hay hidrocefalia secundaria a meningitis cisticercótica (presente en 60% de casos con cisticercos en cisternas basales), la mortalidad es alta (50%) 6
Contexto Diagnóstico
Los cambios en LCR deben interpretarse junto con neuroimagen (RM con contraste es más sensible que TC) y serología sérica (EITB es la prueba de elección con sensibilidad cercana a 100% en enfermedad múltiple) 1, 7. La combinación de criterios clínicos, de imagen, inmunológicos y epidemiológicos establece el diagnóstico definitivo o probable según las guías de consenso 1.