What is the anatomy of the heart?

Anatomía del Corazón

Estructura Externa y Posición

El corazón es un órgano muscular complejo que debe describirse en su posición anatómica real dentro del tórax, no como tradicionalmente se muestra en posición invertida sobre su ápice. 1, 2

• El corazón normalmente se sitúa con su ápice dirigido hacia la izquierda del tórax (levocardia), aunque puede estar en posición media (mesocardia) o derecha (dextrocardia) en aproximadamente 20% de casos con cardiopatías congénitas 3
• La posición del corazón en el tórax y la orientación del ápice son fundamentales para el diagnóstico mediante el enfoque segmentario 3
• El tórax puede presentar asimetría con levantamiento precordial en el lado donde se localiza el corazón 3

Cavidades Cardíacas y Conexiones

Aurículas

La aurícula izquierda (AI) consiste en tres componentes principales: el componente de entrada venosa que recibe sangre de las venas pulmonares, el vestíbulo que rodea el orificio mitral, y el tabique interauricular. 3

• Las paredes auriculares son delgadas y están revestidas por endocardio liso 3
• La AI puede describirse con paredes superior (techo), posterior, lateral izquierda, septal (medial) y anterior 3
• Las venas pulmonares típicamente entran a la AI desde la pared posterosuperior, generalmente dos de cada pulmón (superior e inferior), con un orificio en forma de embudo 3
• Variaciones anatómicas comunes incluyen una vena pulmonar derecha accesoria y tronco común de las venas superior e inferior 3

Orejuela Auricular Izquierda

• La orejuela auricular izquierda es una extensión digitiforme de la pared anterolateral de la AI, localizada en el surco auriculoventricular izquierdo 3
• Presenta un orificio bien definido (generalmente oval), una región del cuello y un cuerpo lobulado 3
• La morfología puede clasificarse en cuatro tipos: manga de viento (lóbulo central único), ala de pollo (lóbulo central doblado), coliflor (lóbulo central corto con varios lóbulos), y cactus (lóbulo central con varios lóbulos secundarios) 3
• La superficie interna está revestida por músculos pectíneos con indentaciones prominentes 3

Válvula de Eustaquio y Red de Chiari

• La válvula de Eustaquio y su cresta sirven como punto de referencia anatómico importante en electrofisiología cardíaca, formando el límite posterior del istmo cavotricuspídeo utilizado en procedimientos de ablación de flutter auricular 4
• Válvulas de Eustaquio persistentes grandes pueden asociarse con trombosis y embolización, endocarditis bacteriana, y simular tumores auriculares en imágenes 4
• La presencia de válvula de Eustaquio extensa y red de Chiari puede impedir el cierre percutáneo con dispositivo de defectos del tabique auricular 4

Ventrículos

Los ventrículos deben identificarse por su morfología específica, no por su posición, ya que en cardiopatías congénitas complejas pueden estar en posiciones anómalas. 3

• El ventrículo morfológicamente derecho se caracteriza por su válvula auriculoventricular tricúspide y trabéculas gruesas 3
• El ventrículo morfológicamente izquierdo tiene válvula mitral y paredes más lisas 3
• En la transposición corregida congénitamente de grandes arterias, el ventrículo morfológicamente derecho funciona como ventrículo sistémico (conectado a la aorta), mientras el morfológicamente izquierdo funciona como ventrículo pulmonar 3

Desarrollo Embrionario

• El corazón se desarrolla a partir de dos poblaciones celulares distintas: el campo cardíaco primario (formando el ventrículo izquierdo y porciones de las aurículas) y el campo cardíaco secundario (formando el ventrículo derecho, tracto de salida y porciones de las aurículas) 5
• Durante la tercera semana del desarrollo embrionario, el tubo cardíaco primitivo se forma, late y experimenta movimientos complejos de torsión y plegamiento 5
• En la cuarta semana, un tabique ventricular muscular comienza a emerger, formando los primeros signos de ventrículos derecho e izquierdo distintos 5
• Las venas intersegmentarias contribuyen a la formación del polo venoso del corazón, esencial para establecer conexiones apropiadas entre la circulación sistémica y las cámaras cardíacas en desarrollo 5

Conexiones Vasculares

Enfoque Segmentario para Diagnóstico

El diagnóstico anatómico completo requiere determinación del situs atrial y morfología, número y morfología de válvulas auriculoventriculares, número y posición ventricular, presencia y conexiones infundibulares, y número y relaciones de grandes vasos. 3

• Debe evaluarse el situs abdominal y atrial 3
• Las conexiones viscero-atriales, atrio-ventriculares y ventriculo-arteriales deben establecerse 3
• La anatomía exacta de la conexión ventriculo-arterial y su estado funcional debe evaluarse, con enfoque especial en obstrucción hacia la aorta o lecho vascular pulmonar 3

Arterias Coronarias

• Las arterias coronarias son morfológicamente concordantes con los ventrículos, por lo que un ventrículo morfológicamente derecho de pared gruesa es irrigado por una arteria coronaria derecha 3
• La evaluación de la anatomía coronaria es esencial antes de procedimientos quirúrgicos o intervencionales 3

Inervación Autonómica

• La salida simpática cardíaca se origina de un rango más amplio de segmentos torácicos que los cuatro o cinco segmentos espinales torácicos superiores, con neuronas preganglionares que inervan la función cardíaca distribuidas a través de múltiples niveles torácicos, típicamente T1-T5 o T6 6
• Los efectos simpáticos cardíacos primarios incluyen aumento de la frecuencia cardíaca, contractilidad mejorada y velocidad de conducción aumentada 6
• Las arterias coronarias poseen receptores alfa-adrenérgicos y beta-2 adrenérgicos, resultando en vasodilatación para satisfacer la demanda aumentada de oxígeno miocárdico durante activación simpática 6

Remodelación Ventricular

• El uso de dos parámetros (grosor de pared y diámetro interno ventricular) permite una definición más sensible de cambios en dimensiones cardíacas 3
• El grosor de pared puede permanecer normal, reducirse o aumentar, mientras el diámetro interno puede permanecer normal, aumentar o disminuir, permitiendo nueve combinaciones posibles de estructura cardíaca alterada 3
• Cambios en grosor de pared o diámetro pueden ocurrir en ausencia de cambio en masa cardíaca, pero con alteración evidente en estructura cardíaca e implicaciones obvias en función cardíaca 3