Clasificación de Gleason en Cáncer de Próstata
La clasificación de Gleason es un sistema de gradación histopatológica que asigna puntuaciones de 6 a 10 basándose en los dos patrones arquitecturales más dominantes del cáncer prostático, y actualmente se utiliza en conjunto con el sistema de Grupos de Grado de la ISUP (1-5) que proporciona una estratificación pronóstica más precisa y comprensible para los pacientes. 1
Sistema Original de Gleason
El sistema de Gleason evalúa el patrón arquitectural de las células cancerosas en muestras de tejido prostático:
- El patólogo identifica los dos patrones más dominantes de crecimiento tumoral, asignando a cada uno una puntuación de 1 a 5, donde 1 representa células bien diferenciadas y 5 células pobremente diferenciadas 2, 3
- La puntuación final se calcula sumando el patrón más predominante con el segundo más predominante (o el de mayor grado si está presente), resultando en puntuaciones que van de 6 a 10 4
- Cuando hay tres patrones presentes, se debe utilizar el grado más alto y el grado dominante para calcular la puntuación 3
Sistema Moderno de Grupos de Grado ISUP (2014)
El sistema de Grupos de Grado de la ISUP simplifica y mejora la comunicación del pronóstico, dividiendo las puntuaciones de Gleason en 5 grupos con significado pronóstico distinto 1, 5:
Definiciones de los Grupos de Grado
Grupo de Grado 1: Gleason ≤6 (3+3) - Solo glándulas individuales discretas bien formadas 1, 4
- Supervivencia libre de recurrencia bioquímica a 5 años: 96% 1
Grupo de Grado 2: Gleason 3+4=7 - Predominantemente glándulas bien formadas con componente menor de glándulas pobremente formadas/fusionadas/cribiformes 1, 4
- Supervivencia libre de recurrencia bioquímica a 5 años: 88% 1
Grupo de Grado 3: Gleason 4+3=7 - Predominantemente glándulas pobremente formadas/fusionadas/cribiformes con componente menor de glándulas bien formadas 1, 4
Grupo de Grado 4: Gleason 4+4=8,3+5=8,5+3=8 - Solo glándulas pobremente formadas/fusionadas/cribiformes, o combinaciones con patrones que carecen de formación glandular 1, 4
- Supervivencia libre de recurrencia bioquímica a 5 años: 48% 1
Grupo de Grado 5: Gleason 9-10 - Falta de formación glandular (o con necrosis) con o sin glándulas pobremente formadas/fusionadas/cribiformes 1, 4
- Supervivencia libre de recurrencia bioquímica a 5 años: 26% 1
Cambios Morfológicos Importantes del Consenso ISUP 2014
Varios patrones morfológicos fueron reclasificados para mejorar la precisión pronóstica 5:
- Las glándulas cribiformes se asignan a patrón de Gleason 4, independientemente de su morfología 1, 5
- Las glándulas glomeruloides se asignan a patrón de Gleason 4, independientemente de su morfología 5
- El carcinoma mucinoso debe graduarse según su patrón de crecimiento subyacente, no automáticamente como patrón 4 5
- El carcinoma intraductal prostático sin carcinoma invasivo no debe recibir una puntuación de Gleason, pero requiere un comentario sobre su asociación invariable con cáncer prostático agresivo 5
Estratificación de Riesgo Basada en Gleason
La puntuación de Gleason se integra con el PSA y el estadio clínico para determinar categorías de riesgo que guían las decisiones terapéuticas 1:
Categorías de Riesgo
Riesgo Muy Bajo: Gleason ≤6, PSA <10 ng/mL, estadio clínico T1c, <3 núcleos positivos, ≤50% cáncer en cada núcleo, densidad de PSA <0.15 ng/mL/g 4
Riesgo Bajo: Gleason ≤6, PSA <10 ng/mL, estadio clínico T1-T2a 4
- Mortalidad específica por cáncer de próstata a 10 años con vigilancia activa: 2.4% 4
Riesgo Intermedio Favorable: Gleason 3+4=7, PSA <10 ng/mL 4
Riesgo Intermedio Desfavorable: Gleason 3+4=7 con PSA 10-20 ng/mL, O Gleason 4+3=7 con PSA <20 ng/mL 4
Riesgo Alto: Cualquiera de: estadio clínico T3-T4, O Gleason 8-10, O PSA >20 ng/mL 4
Requerimientos Esenciales del Reporte Patológico
El informe de patología debe incluir información detallada para una estratificación de riesgo precisa 3, 4:
- Longitud máxima de compromiso canceroso en cada núcleo 3, 4
- Grados de Gleason más común y peor 3, 4
- Extensión del compromiso tumoral en cada núcleo de biopsia 3, 4
- Número de núcleos positivos y porcentaje de compromiso 3, 4
- Presencia de extensión extraprostática 3
- Para Gleason 7: debe registrarse el porcentaje de patrón 4 6
Ventajas del Sistema de Grupos de Grado
El sistema de Grupos de Grado ISUP ofrece beneficios significativos sobre el sistema tradicional de Gleason 5, 7:
- Proporciona estratificación más precisa con diferencias pronósticas significativas entre cada grupo 7
- Simplifica el sistema de 2-10 (con múltiples permutaciones) a solo 5 grados 5
- El grado más bajo es 1 en lugar de 6, lo que reduce la percepción errónea de los pacientes de tener una enfermedad de gravedad intermedia y potencialmente disminuye el sobretratamiento del cáncer indolente 5, 7
- Distingue claramente entre Gleason 3+4 y 4+3, que tienen pronósticos significativamente diferentes 7
- Separa Gleason 8 de Gleason 9-10, reflejando diferencias pronósticas reales 7
Consideraciones Clínicas Importantes
Existen diferencias pronósticas críticas dentro del sistema que deben considerarse 7:
- Gleason 3+4=7 versus 4+3=7: Los pacientes con 4+3 tienen un pronóstico significativamente peor, con razones de riesgo de 1.9 para 3+4 versus 5.1 para 4+3 en comparación con Gleason 6 7
- Gleason 8 versus 9: Existe una diferencia significativa en las tasas de recurrencia, con razones de riesgo de 8.0 para Gleason 8 versus 11.7 para Gleason 9-10 7
- No hay diferencia significativa entre Gleason 9 y 10, haciendo innecesaria la distinción entre ambos 8
El sistema de Grupos de Grado debe usarse en conjunto con el sistema de Gleason en el futuro previsible, reportándose como: "Gleason score 3+3=6 (Grupo de Grado 1)" 5