How should a patient with low iron saturation and slightly low ferritin levels be managed?

Manejo de Deficiencia de Hierro con Saturación Baja y Ferritina Limítrofe

Este paciente presenta deficiencia absoluta de hierro confirmada que requiere suplementación oral inmediata con sulfato ferroso 325 mg diarios (65 mg de hierro elemental), junto con investigación de la causa subyacente de pérdida de hierro. 1, 2

Interpretación de los Resultados de Laboratorio

Su perfil de hierro demuestra un patrón clásico de deficiencia absoluta de hierro:

• Ferritina 28.70 ng/mL: Está por debajo del umbral de 30 ng/mL que indica reservas corporales bajas de hierro 1, 3. Aunque está técnicamente por encima del umbral de especificidad del 99% (<15 ng/mL), valores <30 ng/mL generalmente indican deficiencia 1, 2

• Saturación de transferrina 13%: Marcadamente baja, muy por debajo del umbral crítico de 16-20% que confirma deficiencia de hierro 1. Este es el parámetro más sensible para detectar hierro insuficiente disponible para la eritropoyesis 1

• Capacidad de fijación de hierro elevada (416 mcg/dL): Refleja el intento del cuerpo de capturar más hierro circulante cuando las reservas están bajas 1

• Hierro sérico bajo (55.4 mcg/dL): Confirma hierro circulante insuficiente para la producción de glóbulos rojos 1

Punto crítico: La combinación de ferritina <30 ng/mL con saturación de transferrina <16% confirma definitivamente deficiencia absoluta de hierro, sin necesidad de pruebas adicionales para el diagnóstico 1, 2

Protocolo de Tratamiento Inmediato

Suplementación Oral de Hierro

Inicie inmediatamente sulfato ferroso 325 mg (65 mg de hierro elemental) diariamente 4, 2:

• Dosificación alternativa: Considere dosificación en días alternos (60 mg cada dos días) si aparecen síntomas gastrointestinales, ya que puede mejorar la absorción y reducir efectos secundarios 2

• Administración óptima: Tome con el estómago vacío para máxima absorción, o con alimentos si hay intolerancia gastrointestinal 2

• Efectos secundarios esperados: Estreñimiento, náusea o diarrea son comunes; pueden minimizarse tomando con alimentos o cambiando a dosificación alterna 2

• Meta terapéutica: Alcanzar ferritina >100 ng/mL para restaurar reservas de hierro y prevenir recurrencia 2

Investigación de la Causa Subyacente

La deficiencia de hierro siempre requiere identificar y tratar la causa 2, 5:

Causas Más Comunes a Investigar

Pérdida de sangre (causa más frecuente):

• Sangrado menstrual abundante en mujeres premenopáusicas 2
• Sangrado gastrointestinal (úlceras, gastritis, pólipos, cáncer) 2, 5
• Uso de antiinflamatorios no esteroideos 2

Malabsorción de hierro:

• Enfermedad celíaca (presente en 3-5% de casos de deficiencia de hierro) 1, 2
• Gastritis atrófica o infección por H. pylori 2
• Cirugía bariátrica previa 2

Ingesta inadecuada:

• Dieta vegetariana/vegana 2
• Desnutrición 2

Algoritmo de Investigación

Para mujeres premenopáusicas sin síntomas gastrointestinales 1, 2:

1. Evaluar historia menstrual detallada
2. Realizar serología para enfermedad celíaca (anticuerpos anti-transglutaminasa tisular)
3. Prueba no invasiva para H. pylori (antígeno en heces o prueba de aliento con urea)
4. Reservar endoscopia bidireccional solo si:
   • Edad ≥50 años
   • Síntomas gastrointestinales presentes
   • Pruebas positivas para celíaco o H. pylori
   • Falla en respuesta a suplementación oral después de 8-10 semanas

Para hombres o mujeres posmenopáusicas 5:

• Evaluación endoscópica gastrointestinal es mandatoria, comenzando con colonoscopia si >50 años, ya que 9% de pacientes >65 años con deficiencia de hierro tienen cáncer gastrointestinal 5

Monitoreo y Seguimiento

A las 2 semanas 2:

• Espere aumento de hemoglobina ≥10 g/L si hay anemia

A las 8-10 semanas 2:

• Repita biometría hemática completa y ferritina
• Si no hay mejoría, considere: malabsorción, incumplimiento, pérdida continua de sangre, o necesidad de hierro intravenoso

Seguimiento a largo plazo 2:

• Para pacientes con deficiencia recurrente (mujeres menstruantes, vegetarianos, atletas), monitoree ferritina cada 6-12 meses
• No continúe suplementación diaria una vez que la ferritina se normalice, ya que es potencialmente dañino 2

Trampas Comunes a Evitar

1. No asumir que ferritina "normal" excluye deficiencia de hierro: La saturación de transferrina es el parámetro clave para evaluar disponibilidad de hierro para eritropoyesis 1

2. No realizar investigación gastrointestinal extensa en mujeres premenopáusicas jóvenes y asintomáticas con menstruación abundante: El rendimiento es extremadamente bajo (0-6.5%) 1

3. No pasar por alto enfermedad celíaca: Está presente en 3-5% de casos de deficiencia de hierro y puede causar falla terapéutica si no se identifica 1, 2

4. No ignorar la falta de respuesta al tratamiento oral: Requiere evaluación gastrointestinal urgente después de 8-10 semanas 2

Consideraciones Especiales

Indicaciones para hierro intravenoso (no aplicables en este caso inicial, pero importantes conocer) 2:

• Intolerancia al hierro oral
• Malabsorción (enfermedad celíaca, post-cirugía bariátrica)
• Condiciones inflamatorias crónicas (enfermedad renal crónica, insuficiencia cardíaca, enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer)
• Pérdida continua de sangre
• Segundo y tercer trimestre del embarazo

Nota sobre el coprologico: Los resultados muestran presencia de restos de alimentos y moco, con pH ligeramente bajo (6.0), pero sangre oculta negativa. Esto no descarta sangrado gastrointestinal intermitente como causa de deficiencia de hierro 5