Clasificación Rápida del Riesgo en Angina Inestable
En la práctica clínica, el TIMI Risk Score es el método más rápido y práctico para estratificar el riesgo en angina inestable, asignando un punto por cada uno de siete factores presentes y categorizando a los pacientes desde muy bajo riesgo (0-1 puntos, 5% de eventos adversos) hasta muy alto riesgo (6-7 puntos, 41% de eventos adversos). 1
Sistema de Puntuación TIMI (7 Puntos)
El TIMI Risk Score se calcula sumando un punto por cada uno de los siguientes factores presentes al momento de la presentación: 1, 2
- Edad ≥65 años 1, 2
- ≥3 factores de riesgo coronario (hipertensión, diabetes, tabaquismo, dislipidemia, historia familiar) 1, 2
- Estenosis coronaria previa documentada (≥50% en angiografía previa) 1, 2
- Desviación del segmento ST en el ECG de presentación 1, 2
- ≥2 episodios de angina en las últimas 24 horas 1, 2
- Uso de aspirina en los últimos 7 días 1, 2
- Elevación de marcadores cardíacos (troponina o CK-MB) 1, 2
Interpretación del Riesgo y Estrategia de Manejo
La puntuación TIMI estratifica directamente la probabilidad de muerte, reinfarto o isquemia recurrente severa a 14 días: 1, 3
- 0-1 puntos (muy bajo riesgo): 5% de eventos adversos - manejo conservador inicial con evaluación no invasiva 1, 3
- 2 puntos (bajo riesgo): 8.3% de eventos adversos - manejo conservador con evaluación selectiva 1, 3
- 3 puntos (riesgo intermedio): 13.2% de eventos adversos - considerar estrategia invasiva temprana 1, 3
- 4 puntos (riesgo intermedio-alto): 19.9% de eventos adversos - estrategia invasiva temprana recomendada 1, 3
- 5 puntos (alto riesgo): 26.2% de eventos adversos - estrategia invasiva temprana dentro de 24-48 horas 1, 3
- 6-7 puntos (muy alto riesgo): 41% de eventos adversos - estrategia invasiva urgente dentro de 24 horas 1, 3
Ventajas del TIMI Risk Score en la Práctica Clínica
El TIMI Risk Score fue validado en múltiples ensayos clínicos (TIMI 11B, ESSENCE, PRISM-PLUS, TACTICS-TIMI 18) y demostró capacidad para identificar pacientes que se benefician diferencialmente de terapias específicas. 1, 3
Los pacientes con puntuaciones más altas obtienen mayor beneficio de: 1
- Heparinas de bajo peso molecular versus heparina no fraccionada 1
- Inhibidores de glicoproteína IIb/IIIa versus placebo 1
- Estrategia invasiva temprana versus manejo conservador 1
Alternativa: GRACE Score
El GRACE Score es una alternativa más compleja que incluye edad, frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica, depresión del segmento ST, signos de insuficiencia cardíaca y elevación de biomarcadores cardíacos, con mayor precisión predictiva (c-statistic 0.755 vs 0.632 del TIMI) pero menor practicidad para cálculo rápido al pie de cama. 1, 2, 4
Características de Alto Riesgo que Requieren Angiografía Urgente
Independientemente de la puntuación TIMI, los siguientes hallazgos indican alto riesgo y requieren cateterismo dentro de 48 horas: 5, 2
- Isquemia recurrente a pesar de terapia médica óptima 5, 2
- Inestabilidad hemodinámica o shock cardiogénico 5, 2
- Arritmias ventriculares sostenidas o paro cardíaco 5, 2
- Insuficiencia cardíaca aguda o edema pulmonar relacionado con isquemia 5, 2
- Cambios dinámicos del segmento ST ≥1 mm 5, 2
- Angina post-infarto temprana 5, 2
Advertencias Importantes
El TIMI Risk Score no sustituye el juicio clínico, pero proporciona un marco objetivo para decisiones terapéuticas basadas en evidencia que impactan mortalidad y morbilidad. 1 Los pacientes con puntuaciones bajas (0-2) que presentan características clínicas de alto riesgo (dolor persistente, inestabilidad hemodinámica) deben manejarse como alto riesgo independientemente de la puntuación. 1, 5