Dosis Deksametason pada Meningitis Bakterial
Untuk meningitis bakterial, berikan deksametason 10 mg intravena setiap 6 jam selama 4 hari pada dewasa, dan 0,15 mg/kg intravena setiap 6 jam selama 4 hari pada anak-anak, dimulai 10-20 menit sebelum atau bersamaan dengan dosis antibiotik pertama. 1, 2
Dosis Berdasarkan Usia
Dewasa
- Deksametason 10 mg intravena setiap 6 jam (total 40 mg/hari) selama 4 hari 1, 2, 3
- Dosis ini merupakan rekomendasi Grade A dari European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) untuk semua dewasa dengan meningitis bakterial akut di negara berpenghasilan tinggi 1
Anak-anak
- Deksametason 0,15 mg/kg intravena setiap 6 jam (total 0,6 mg/kg/hari) selama 4 hari 1, 2, 3
- Beberapa studi menunjukkan regimen 2 hari juga efektif untuk meningitis H. influenzae dan meningokokus, namun regimen 4 hari tetap menjadi standar 4, 5
Neonatus
- Deksametason TIDAK direkomendasikan untuk neonatus karena data yang tidak memadai dan hasil studi yang tidak konklusif 1, 2
Waktu Pemberian yang Kritis
Timing Optimal
- Berikan deksametason 10-20 menit SEBELUM atau paling lambat BERSAMAAN dengan dosis antibiotik pertama 2, 3
- Timing ini sangat penting karena deksametason bekerja dengan mencegah respons inflamasi yang dipicu oleh bakteriolisis akibat antibiotik 1
Jika Antibiotik Sudah Dimulai
- Deksametason masih dapat diberikan hingga 4 jam setelah dosis antibiotik pertama 1, 2, 3
- Ini merupakan rekomendasi Grade C berdasarkan konsensus ahli, meskipun manfaat optimal dicapai dengan pemberian lebih awal 1
Indikasi Berdasarkan Patogen
Lanjutkan Deksametason Untuk:
- Streptococcus pneumoniae (pneumokokus) - manfaat paling jelas dengan penurunan mortalitas dari 34% menjadi 14% dan outcome buruk dari 52% menjadi 26% 1, 2, 3
- Haemophilus influenzae - mengurangi gangguan pendengaran secara signifikan (OR 0,31; 95% CI 0,14-0,69) 1, 2, 3
Hentikan Deksametason Untuk:
- Neisseria meningitidis - tidak ada bukti manfaat yang jelas karena tingkat mortalitas dan komplikasi yang sudah rendah 1
- Patogen lain selain S. pneumoniae dan H. influenzae - rekomendasi Grade B untuk menghentikan, meskipun beberapa ahli menyarankan melanjutkan terlepas dari patogen 1, 2, 3
- Bukan meningitis bakterial - hentikan segera jika diagnosis meningitis bakterial tidak terkonfirmasi 1, 3
Mekanisme Kerja dan Manfaat
- Deksametason meredam respons inflamasi di ruang subaraknoid yang merupakan kontributor utama morbiditas dan mortalitas 2, 3
- Mengurangi edema serebral, tekanan intrakranial, gangguan aliran darah serebral, vaskulitis serebral, dan cedera neuronal yang dimediasi sitokin proinflamasi 2, 3
- Meta-analisis Cochrane menunjukkan deksametason mengurangi gangguan pendengaran dan sekuele neurologis secara signifikan 1
Peringatan Penting dan Pitfall yang Harus Dihindari
Jangan Tunda Pemberian
- JANGAN menunda deksametason sambil menunggu hasil kultur - berikan secara empiris pada semua kasus meningitis bakterial yang dicurigai 1, 2
- Manfaat maksimal hanya tercapai dengan pemberian tepat waktu sebelum atau bersamaan dengan antibiotik 2, 3
Penetrasi Antibiotik
- JANGAN menahan deksametason karena khawatir tentang penetrasi antibiotik - meskipun deksametason dapat menurunkan konsentrasi antibiotik di CSF, manfaat klinis keseluruhan lebih besar ketika antibiotik yang tepat digunakan dengan dosis adekuat 2, 6
- Studi menunjukkan konsentrasi vankomisin yang adekuat di CSF tetap dapat dicapai dengan dosis yang tepat (60 mg/kg/hari infus kontinu) meskipun menggunakan deksametason bersamaan 6
Keterbatasan Geografis
- Manfaat deksametason hanya terbukti di negara berpenghasilan tinggi dengan standar perawatan medis yang tinggi 1, 2, 3
- Tidak ada efek menguntungkan yang teridentifikasi dalam studi yang dilakukan di negara berpenghasilan rendah 1, 2, 3