Tapering Deksametason pada Meningitis
Deksametason TIDAK memerlukan tapering bertahap - hentikan langsung setelah 4 hari pada dewasa atau 2-4 hari pada anak-anak. 1, 2
Durasi Standar Tanpa Tapering
Dewasa
- Dosis: 10 mg IV setiap 6 jam selama 4 hari penuh 1, 2
- Tidak ada tapering: Hentikan langsung setelah hari ke-4 1
- Dosis pertama harus diberikan 15-20 menit sebelum atau bersamaan dengan antibiotik pertama 2, 3
Anak-anak
- Dosis: 0,15 mg/kg IV setiap 6 jam selama 2-4 hari 1, 2
- Tidak ada tapering: Hentikan langsung setelah durasi yang ditentukan 1
- Regimen 2 hari tampaknya cukup untuk meningitis H. influenzae dan meningokokus 4
Pertimbangan Penting untuk Penghentian
Kapan Menghentikan Lebih Awal
Hentikan deksametason segera jika: 1, 2
- Pasien terbukti bukan meningitis bakterial
- Patogen yang teridentifikasi adalah Listeria monocytogenes 2, 3
- Patogen adalah bakteri selain S. pneumoniae atau H. influenzae (meskipun beberapa ahli menyarankan melanjutkan terlepas dari patogen) 1
Untuk Neisseria meningitidis
- Keputusan untuk menghentikan dapat diindividualisasi karena tidak ada bukti manfaat atau bahaya yang jelas 2, 3
- Studi implementasi menunjukkan penggunaan aman tetapi tidak secara signifikan mengurangi kehilangan pendengaran atau kematian 1
Mengapa Tidak Ada Tapering
Durasi pendek terapi (2-4 hari) tidak memerlukan tapering karena: 1, 5, 4
- Supresi aksis hipotalamus-pituitari-adrenal minimal dengan penggunaan jangka pendek
- Studi klinis menggunakan penghentian mendadak tanpa efek samping yang signifikan 5, 4, 6
- Meta-analisis Cochrane tidak menunjukkan kelebihan efek samping terkait deksametason dibandingkan plasebo 1
Peringatan Penting tentang Demam Sekunder
Perhatian khusus: Regimen 4 hari dikaitkan dengan demam rebound yang lebih tinggi dan berkepanjangan dibandingkan regimen 2 hari: 7
- Regimen 2 hari: demam ringan (37,5-38°C) selama 1 hari saja 7
- Regimen 4 hari: demam >38°C yang lebih berkepanjangan (rata-rata 7 hari) 7
- Total hari demam: 2 hari (regimen 2 hari) vs 7,8 hari (regimen 4 hari) 7
- Demam sekunder terjadi pada 9 dari 11 pasien yang menerima deksametason vs tidak ada pada kelompok tanpa steroid 7
Efek Samping yang Perlu Dipantau
Meskipun tidak memerlukan tapering, pantau selama dan setelah terapi: 8