What is the management of hypoglycemia (low blood sugar) in a diabetic patient?

Manejo de Hipoglicemia en Paciente Diabético

Administre inmediatamente 15-20 gramos de carbohidratos de acción rápida cuando la glucosa sea ≤70 mg/dL, siendo las tabletas de glucosa pura la opción preferida. 1, 2

Protocolo de Tratamiento Inmediato

Para pacientes conscientes:

• Administre 15-20 gramos de glucosa de acción rápida tan pronto como la glucosa sanguínea sea ≤70 mg/dL (3.9 mmol/L), incluso si los síntomas son mínimos 3, 1
• La glucosa pura es el tratamiento preferido sobre otras fuentes de carbohidratos porque la respuesta glucémica aguda se correlaciona mejor con el contenido de glucosa que con el contenido total de carbohidratos 3
• Opciones aceptables incluyen: tabletas de glucosa pura, 4 onzas de jugo de frutas, 4 onzas de refresco regular, o caramelos duros 1, 2
• Revise la glucosa después de exactamente 15 minutos y repita 15-20 gramos si la glucosa permanece <70 mg/dL 1, 2
• Una vez normalizada la glucosa, proporcione una comida o refrigerio para restaurar el glucógeno hepático y prevenir recurrencia 3, 2, 4

Para pacientes inconscientes o que no pueden tragar:

• El glucagón está indicado para el tratamiento de hipoglicemia en personas incapaces o que no desean consumir carbohidratos por vía oral 3
• Dosis para adultos y niños >25 kg (o ≥6 años): 1 mg (1 mL) subcutáneo, intramuscular o intravenoso 4
• Dosis para niños <25 kg (o <6 años): 0.5 mg (0.5 mL) subcutáneo, intramuscular o intravenoso 4
• Si no hay respuesta después de 15 minutos, puede administrarse una dosis adicional mientras espera asistencia de emergencia 4
• En entorno hospitalario con acceso IV: administre 10-20 gramos de dextrosa hipertónica (50%) intravenosa, titulada según el valor inicial de glucosa 2

Clasificación de Niveles de Hipoglicemia

La American Diabetes Association establece tres niveles críticos que requieren acción diferenciada:

• Nivel 1 (Valor de Alerta): <70 mg/dL - requiere tratamiento inmediato con carbohidratos de acción rápida 1
• Nivel 2 (Clínicamente Significativa): <54 mg/dL - donde comienzan los síntomas neuroglucopénicos, requiere intervención urgente 1
• Nivel 3 (Severa): cualquier nivel de glucosa con estado mental/físico alterado que requiere asistencia de otra persona 1

Manejo de Hipoglicemia Recurrente e Inconsciencia de Hipoglicemia

Para pacientes con inconsciencia de hipoglicemia o episodios severos recurrentes, eleve los objetivos glucémicos durante al menos varias semanas para revertir parcialmente la inconsciencia y reducir el riesgo futuro - esta es una recomendación Grado A 3, 1, 2

Este enfoque funciona porque:

• Varias semanas de evitar hipoglicemia han demostrado mejorar la contrarregulación y la conciencia de hipoglicemia en muchos pacientes 3
• La inconsciencia de hipoglicemia (o falla autonómica asociada a hipoglicemia) se caracteriza por liberación deficiente de hormonas contrarregulatorias y respuesta autonómica disminuida, creando un "ciclo vicioso" 3
• Ajuste inmediatamente el régimen de tratamiento: reduzca dosis de insulina, considere cambiar a análogos de insulina, o descontinúe/reduzca sulfonilureas 1

Estrategias de Prevención

Eduque a los pacientes sobre situaciones de alto riesgo:

• Ayuno para pruebas o procedimientos médicos 3, 1
• Comidas retrasadas o saltadas 3, 1
• Ejercicio intenso sin ajuste de dosis 1
• Consumo de alcohol sin alimentos 3, 1
• Durante el sueño 3
• Función renal en declive 2

Prescripción de glucagón:

• Todos los pacientes en riesgo de hipoglicemia clínicamente significativa deben tener glucagón prescrito, incluyendo aquellos en terapia con insulina o sulfonilureas 1, 2
• Instruya a familiares, compañeros de cuarto, personal escolar, cuidadores y compañeros de trabajo sobre el uso de glucagón, incluyendo dónde se guarda y cómo administrarlo 3
• No se necesita ser profesional de la salud para administrar glucagón de manera segura 3
• Formulaciones disponibles incluyen glucagón intranasal y glucagón listo para inyectar en autoinyector, además del polvo tradicional que requiere reconstitución 3, 5

Trampas Comunes a Evitar

Errores críticos que comprometen el resultado:

• Nunca retrase el tratamiento esperando confirmación de glucosa sanguínea - trate inmediatamente basándose en síntomas si la prueba no está disponible 1, 2
• Nunca intente glucosa oral en pacientes inconscientes debido al riesgo de aspiración 2
• No use carbohidratos complejos o alimentos altos en proteína para tratamiento inicial - la grasa añadida retarda y luego prolonga la respuesta glucémica aguda 3, 1
• Si el paciente toma inhibidores de α-glucosidasa, use SOLO tabletas de glucosa o monosacáridos - estos medicamentos previenen la digestión de carbohidratos complejos, retrasando la efectividad del tratamiento 2, 6
• No deje de detener infusiones de insulina si están presentes - esto perpetúa la hipoglicemia a pesar del reemplazo de glucosa 2
• No sobrecorrija causando hiperglicemia iatrogénica - titule dextrosa cuidadosamente en lugar de dar cantidades excesivas 2
• Cualquier episodio severo o recurrente requiere reevaluación del plan de manejo de diabetes 3, 2

Monitoreo con Tecnología

Con el advenimiento del monitoreo continuo de glucosa (CGM) y terapia con bomba asistida por CGM, ha habido una mejora significativa en el manejo de hipoglicemia 3

• El CGM debe considerarse para todos los individuos con riesgo aumentado de hipoglicemia, conciencia deteriorada de hipoglicemia, hipoglicemia nocturna frecuente e historia de hipoglicemia severa 7
• Los estudios demuestran reducción significativa en tiempo pasado entre 54 y 70 mg/dL con uso de CGM 3