Tratamiento de la Adenitis Mesentérica
La adenitis mesentérica primaria es una condición autolimitada que requiere únicamente manejo de soporte con hidratación y analgésicos, sin necesidad de antibióticos de rutina. 1, 2
Enfoque Diagnóstico Inicial
Antes de iniciar tratamiento, es crucial distinguir entre adenitis mesentérica primaria (la más común) versus secundaria:
- Adenitis primaria: Ganglios mesentéricos agrandados sin causa inflamatoria identificable en estudios de imagen 1, 3
- Adenitis secundaria: Ganglios agrandados asociados a proceso inflamatorio específico (apendicitis, enfermedad inflamatoria intestinal, infección identificada) 4, 3
- Adenitis complicada: Presencia de abscesos o complicaciones sépticas 4, 1
La ecografía es el estudio de elección, mostrando 3 o más ganglios mesentéricos con diámetro de eje corto ≥8 mm sin proceso inflamatorio subyacente 2.
Manejo por Categoría
Adenitis Mesentérica Primaria (70-80% de casos)
El tratamiento es exclusivamente de soporte: 1, 4, 2
- Hidratación intravenosa adecuada 1
- Control del dolor con analgésicos 2
- Observación clínica 4
- NO se requieren antibióticos 1, 5
- Resolución completa esperada en 2-4 semanas 2
Advertencia crítica: Los antibióticos NO deben administrarse rutinariamente y solo están indicados cuando hay evidencia clara de infección bacteriana o formación de abscesos 1, 5.
Adenitis Mesentérica Secundaria
Cuando se identifica una causa específica, el tratamiento se dirige a la condición subyacente 4:
- Si hay evidencia de infección bacteriana (cultivos positivos, fiebre persistente, leucocitosis marcada): Iniciar antibióticos dirigidos al patógeno 6
- Régimen antibiótico cuando está indicado: Fluoroquinolonas o cefalosporinas de tercera generación combinadas con metronidazol 1, 5
- La cobertura debe incluir bacilos gram-negativos aerobios/facultativos, estreptococos gram-positivos y bacilos anaerobios obligados 1, 5
Consideración especial: En casos con aislamiento de Salmonella (como S. Enteritidis), considerar tratamiento antibiótico por riesgo de complicaciones sistémicas graves (meningitis, artritis séptica), a diferencia de Yersinia que es autolimitada 6.
Adenitis Mesentérica Complicada (con Abscesos)
Para abscesos pequeños (<3 cm) sin fístula y sin terapia con esteroides: 5, 1
- Antibióticos solos pueden ser suficientes 5
- Observación estrecha con reevaluación clínica
Para abscesos más grandes (≥3 cm) o múltiples: 5, 1
- Drenaje percutáneo guiado por ecografía o TC 5
- Antibióticos concomitantes (fluoroquinolonas o cefalosporinas de tercera generación + metronidazol) 1, 5
- Mejoría clínica esperada en 3-5 días 5, 1
- Si NO hay mejoría: reimagen para evaluar drenaje adecuado 5, 1
- Falla del drenaje percutáneo: reposicionamiento del drenaje o intervención quirúrgica 5, 1
Duración del tratamiento antibiótico: Depende de la respuesta clínica y parámetros de laboratorio como niveles de PCR 1, 5.
Medidas Generales de Soporte
Independientemente de la categoría:
- Volumen adecuado de líquidos intravenosos 5
- Corrección de alteraciones electrolíticas y anemia 5
- Heparina de bajo peso molecular para tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados 5
- Descompresión nasogástrica si hay distensión significativa 5
Errores Comunes a Evitar
- NO administrar antibióticos empíricamente sin evidencia de infección bacteriana o absceso 1, 5
- NO confundir con apendicitis aguda: La adenitis mesentérica primaria no requiere cirugía 2, 3
- NO usar vasopresores agresivamente si se requieren, preferir dobutamina o dopamina a dosis bajas que tienen menor impacto en flujo mesentérico 5
- NO retrasar la reevaluación si no hay mejoría en 3-5 días con tratamiento apropiado 5, 1