Tipos de Síncope
El síncope se clasifica en tres categorías principales según su fisiopatología: síncope neuralmente mediado (reflejo), síncope por hipotensión ortostática, y síncope cardíaco, siendo el síncope neuralmente mediado el más común y el cardíaco el de mayor preocupación por su mortalidad. 1, 2, 3
Síncope Neuralmente Mediado (Reflejo)
Este es el tipo más frecuente de síncope, representando la mayoría de los casos en la población general. 3, 4
Síncope Vasovagal
- El síncope vasovagal es la forma más prevalente, caracterizado por un reflejo que causa vasodilatación inapropiada y bradicardia, resultando en hipotensión sistémica e hipoperfusión cerebral. 2
- Los desencadenantes típicos incluyen estrés emocional, miedo, dolor, fobia a la sangre, o bipedestación prolongada. 1, 2
- Los síntomas prodrómicos frecuentes son mareo, náuseas, diaforesis, palidez y visión borrosa. 2, 5
- Se subdivide en formas clásicas (con desencadenante emocional u ortostático claro) y no clásicas (presentación atípica). 1
Síncope del Seno Carotídeo
- Ocurre cuando la manipulación mecánica de los senos carotídeos desencadena el reflejo vasovagal, siendo más común en adultos mayores. 1, 2
- Puede reproducirse mediante masaje del seno carotídeo durante la evaluación diagnóstica. 1
Síncope Situacional
Neuralgia del Glosofaríngeo
- Forma rara de síncope reflejo desencadenado por estimulación del nervio glosofaríngeo. 1
Síncope por Hipotensión Ortostática
La hipotensión ortostática se define como una reducción sostenida de la presión arterial sistólica ≥20 mmHg o diastólica ≥10 mmHg dentro de los 3 minutos de asumir la posición vertical. 2
Falla Autonómica
- Primaria: síndromes de falla autonómica pura, atrofia de sistemas múltiples, enfermedad de Parkinson con falla autonómica. 1
- Secundaria: neuropatía diabética, neuropatía amiloide. 1, 2
Otras Causas de Hipotensión Ortostática
- Inducida por fármacos y alcohol. 1, 2
- Depleción de volumen por hemorragia, diarrea, enfermedad de Addison. 1
- Post-ejercicio y post-prandial (también pueden ser neuralmente mediados). 1
Variantes Temporales
- Hipotensión ortostática inicial (inmediata): disminución transitoria de la presión arterial dentro de los 15 segundos después de ponerse de pie. 2
- Hipotensión ortostática tardía: reducción sostenida que toma >3 minutos de postura vertical para desarrollarse. 2
Síncope Cardíaco
Este tipo de síncope tiene el peor pronóstico, con mortalidad anual entre 18-33%, comparado con 0-12% en causas no cardíacas. 4
Arritmias Cardíacas como Causa Primaria
- Disfunción del nodo sinusal (incluyendo síndrome bradicardia-taquicardia). 1, 2
- Enfermedad del sistema de conducción auriculoventricular. 1, 2
- Taquicardias supraventriculares y ventriculares paroxísticas. 1, 2
- Síndromes hereditarios (síndrome de QT largo, síndrome de Brugada). 1, 2
- Mal funcionamiento de dispositivos implantados (marcapasos, DAI). 1
- Proarritmias inducidas por fármacos. 1
Enfermedad Cardíaca o Cardiopulmonar Estructural
- Enfermedad valvular cardíaca obstructiva. 1, 2
- Infarto agudo de miocardio/isquemia. 1, 2
- Miocardiopatía obstructiva. 1, 2
- Mixoma auricular. 1
- Disección aórtica aguda. 1
- Enfermedad pericárdica/taponamiento. 1
- Embolia pulmonar/hipertensión pulmonar. 1, 2
Síncope Cerebrovascular
- Los síndromes de robo vascular pueden causar síncope verdadero, aunque son raros. 1
- Advertencia importante: Los ataques isquémicos transitorios (AIT) de origen carotídeo NO causan síncope verdadero y deben clasificarse como trastornos no sincopales. 1
Patrones Relacionados con la Edad
Pacientes Pediátricos y Jóvenes
- Experimentan más comúnmente síncope neurocardiogénico, reacciones de conversión, y causas arrítmicas primarias como síndrome de QT largo y síndrome de Wolff-Parkinson-White. 2
Pacientes de Mediana Edad
- Presentan síncope neurocardiogénico, síncope situacional, ortostasis y trastornos de pánico. 2
Pacientes Ancianos
- Tienen mayor frecuencia de causas cardíacas, incluyendo obstrucciones al gasto cardíaco y arritmias resultantes de enfermedad cardíaca subyacente. 2
- La incidencia de síncope aumenta significativamente después de los 70 años, con tasa anual de 19.5 por mil individuos después de los 80 años. 4
Criterios Diagnósticos Clave
Indicadores de Síncope Cardíaco
- La presencia de enfermedad cardíaca sospechada o confirmada después de la evaluación inicial es el predictor más fuerte de síncope cardíaco, con sensibilidad del 95%. 2
- Síncope en posición supina o durante el esfuerzo. 2
- Visión borrosa precediendo el evento. 2
- Movimientos convulsivos durante el síncope. 2
- Palpitaciones (especialmente en pacientes sin enfermedad cardíaca). 2
Indicadores de Síncope Neuralmente Mediado
- Tiempo entre el primer y último episodio >4 años. 2
- Malestar abdominal antes de la pérdida de conciencia. 2
- Náuseas y diaforesis durante la fase de recuperación. 2
Trampas Comunes y Advertencias
- La ausencia de enfermedad cardíaca excluye síncope cardíaco en el 97% de los pacientes, lo que hace que la evaluación cardíaca inicial sea crucial. 2
- Evitar el uso indiscriminado de monitoreo Holter de corta duración y pruebas neurológicas (EEG, RM/TC craneal) en ausencia de trauma craneal o signos neurológicos evidentes. 7
- No confundir trastornos que imitan el síncope (caídas, pseudosíncope psicógeno, convulsiones, hipoglucemia) con síncope verdadero. 1
- El síncope tiene una tasa de recurrencia del 35% y causa lesión física en el 29% de los casos. 4