Duración Mínima del Dolor Torácico Sugestivo de Isquemia
El dolor torácico sugestivo de isquemia miocárdica típicamente dura más de 5 minutos, y el dolor que persiste por más de 20 minutos sugiere un síndrome coronario agudo de alto riesgo que requiere evaluación inmediata. 1
Características de Duración Según el Tipo de Síndrome
Angina Estable
- El dolor anginoso causado por isquemia cardíaca típicamente dura minutos (no segundos ni horas) 1
- Es precipitado por esfuerzo o estrés emocional y aliviado con reposo 1
- La nitroglicerina sublingual usualmente alivia la angina dentro de 30 segundos a varios minutos 1
Angina Inestable y Síndrome Coronario Agudo
- Dolor en reposo que dura más de 20 minutos es un criterio de alto riesgo para angina inestable o infarto 1
- La American Heart Association recomienda llamar a servicios de emergencia inmediatamente para pacientes con dolor o molestia torácica que dura más de 20 minutos 2
- Dolor prolongado (mayor de 20 minutos) en reposo, ahora resuelto, con probabilidad moderada o alta de enfermedad coronaria, representa riesgo intermedio 1
Criterios de Riesgo Estratificado por Duración
Alto Riesgo: 1
- Dolor en reposo mayor de 20 minutos
- Tempo acelerado de síntomas isquémicos en las 48 horas previas
Riesgo Intermedio: 1
- Dolor prolongado (mayor de 20 minutos) en reposo, ahora resuelto
- Angina nocturna
Bajo Riesgo: 1
- Angina de nueva aparición con inicio de 2 semanas a 2 meses antes de la presentación
- Aumento en frecuencia, severidad o duración de la angina
Consideraciones Clínicas Importantes
Umbral Mínimo para Isquemia Significativa
- Según evidencia fisiopatológica, la isquemia miocárdica debe tener una duración de al menos 3 minutos para generar un estímulo adecuado que precipite dolor 3
- Este umbral representa un prerrequisito pero no un criterio invariablemente suficiente para la ocurrencia de dolor 3
Evaluación en el Departamento de Emergencias
- Los estudios que evalúan pacientes con dolor torácico en emergencias incluyen aquellos con más de 5 minutos de presión torácica como criterio de inclusión 1
- Pacientes con más de 10 minutos de dolor torácico han sido específicamente estudiados en protocolos de estratificación de riesgo 1
Advertencias y Errores Comunes
Presentaciones Atípicas
- Mujeres y ancianos pueden presentar síntomas atípicos como náusea, vómito, molestia epigástrica o dolor torácico agudo (atípico), en lugar del dolor torácico clásico 1, 2
- En el estudio WISE, 65% de mujeres con isquemia presentaron síntomas atípicos 1
Dolor Muy Breve o Muy Prolongado
- Dolor que dura segundos raramente es angina 1
- Dolor localizado en un área pequeña sobre la pared torácica lateral izquierda raramente es angina 1
- Dolor por encima de la mandíbula o debajo del epigastrio raramente es angina 1
Isquemia Silente
- La isquemia puede ocurrir sin dolor en muchos pacientes, especialmente aquellos con enfermedad coronaria establecida 3
- La ausencia de dolor no excluye isquemia significativa 3
Algoritmo de Acción Según Duración
< 5 minutos: Considerar causas no cardíacas o angina muy leve; evaluar factores de riesgo cardiovascular 1
5-20 minutos: Compatible con angina estable o inestable; realizar ECG dentro de 10 minutos y estratificación de riesgo 1
> 20 minutos: Alto riesgo de síndrome coronario agudo; activar servicios de emergencia inmediatamente, ECG urgente, y considerar biomarcadores cardíacos 1, 2
> 20 minutos con inestabilidad hemodinámica o síncope reciente: Máxima urgencia; requiere evaluación inmediata para posible infarto agudo 2