Tratamiento Inmediato del Trauma Ocular
El manejo inmediato del trauma ocular requiere primero proteger el ojo sin manipularlo, evaluar rápidamente si existe una lesión que amenaza la visión o el globo ocular, y buscar atención oftalmológica urgente para lesiones de alto riesgo. 1, 2
Evaluación Inicial Crítica
Signos de Emergencia Absoluta que Requieren Atención Inmediata
- Lesión de globo abierto: El sangrado activo del ojo es un signo definitivo de lesión penetrante que requiere consulta oftalmológica inmediata e intervención quirúrgica urgente 2
- Lesiones de alta velocidad: Trauma por esmerilado, clavado, maquinaria o objetos metálicos/punzantes penetrantes 1
- Pupila irregular después del trauma 1
- Sangrado ocular después del trauma 1
- Pérdida de visión después del trauma 1
- Reflejo oculocardíaco: Bradicardia, bloqueo cardíaco, mareos, náuseas, vómitos o pérdida de conciencia que indica atrapamiento muscular y requiere tratamiento médico y quirúrgico urgente 2, 3
Evaluación Inmediata Requerida
- Agudeza visual en ambos ojos: Crítico porque el 24% de las fracturas orbitarias presentan lesión ocular grave y el 5.5% resultan en pérdida completa de visión 2, 4
- Examen pupilar para detectar defectos aferentes 2, 4
- Presión intraocular 2, 3
- Movimientos extraoculares en todas las direcciones 4
- Examen con lámpara de hendidura para excluir lesión del globo 4
Manejo Inmediato por Tipo de Lesión
Lesión de Globo Abierto (Penetrante)
Proteger el ojo aplicando un escudo rígido sin ejercer ninguna presión para prevenir la extrusión del contenido intraocular, y obtener consulta oftalmológica inmediata para exploración quirúrgica urgente y cierre primario. 2
- Nunca manipular el ojo para prevenir daño adicional y pérdida de visión 2
- Aplicar un escudo rígido de plástico duro, vaso de papel o vaso de plástico sobre el ojo 1
- No retrasar la consulta quirúrgica para realizar imágenes si el diagnóstico es clínicamente obvio 2
- Si el paciente está estable, la TC de órbita sin contraste con cortes finos es el estudio de elección 2
Cuerpo Extraño Ocular
Para lesiones de baja energía (polvo, suciedad, pestaña), es razonable intentar remover el cuerpo extraño permitiendo que las lágrimas naturales lo laven o irrigando el ojo con agua del grifo o solución comercial para lavado ocular. 1
- No frotar el ojo si hay sensación de cuerpo extraño 1
- Buscar atención médica inmediata si la sensación de cuerpo extraño persiste después de intentos de irrigación 1
- Acetaminofén o AINEs orales de venta libre son razonables para tratar el malestar residual después de la remoción 1
- Cubrir el ojo con escudo rígido para prevenir contacto no intencionado 1
Hemorragia Orbitaria/Retrobulbar
El manejo médico inmediato incluye esteroides de alta dosis y manitol y/o acetazolamida para reducir la inflamación y el edema en pacientes con síndrome compartimental orbitario que amenaza la visión. 3
- Controlar puntos de sangrado obvios usando presión, torniquete o apósitos hemostáticos 3
- Calentar activamente al paciente si hay hemorragia significativa 3
- La descompresión orbitaria quirúrgica inmediata está indicada cuando los síntomas que amenazan la visión progresan a pesar del manejo médico, o cuando ocurre progresión rápida a ceguera 3
- Monitorear signos vitales para bradicardia o síntomas vagales 3
Quemadura Química Ocular
La irrigación inmediata y copiosa del ojo es la prioridad absoluta antes de cualquier otra evaluación. 5, 6
- Iniciar irrigación inmediatamente en el sitio del accidente, antes del transporte 5
- Continuar irrigación hasta que el pH ocular se normalice 6
- Buscar atención oftalmológica urgente después de iniciar la irrigación 5
Imágenes Diagnósticas
La TC de órbita sin contraste con cortes finos y reconstrucciones multiplanares es el estudio de elección, con sensibilidad del 94.9% para cuerpos extraños intraorbitarios. 2
- Contraindicación absoluta de RM si se sospecha cuerpo extraño metálico 2, 3
- No retrasar el tratamiento de emergencia para obtener imágenes 2
Tratamiento Ocular de Soporte
Aplicar lubricante ocular (gotas de hialuronato o carmelosa sin preservantes) cada 2 horas durante la enfermedad aguda. 1
- Revisión oftalmológica diaria es necesaria durante la enfermedad aguda 1
- Aplicar gotas de corticosteroides tópicos (dexametasona 0.1% sin preservantes dos veces al día) puede reducir el daño de la superficie ocular 1
- Administrar antibiótico tópico de amplio espectro como profilaxis (moxifloxacino cuatro veces al día) en presencia de tinción corneal con fluoresceína o ulceración franca 1
- En el paciente inconsciente, la prevención de la exposición corneal es esencial 1
Factores de Mal Pronóstico Visual
Los factores que predicen mal pronóstico visual incluyen lesiones no debidas a causas mecánicas, desprendimiento del cuerpo ciliar, laceraciones ≥ 5 mm, cuerpos extraños intraoculares, hemorragia vítrea y endoftalmitis. 2
Errores Comunes a Evitar
- No reconocer lesiones de globo abierto y manipular el ojo 2
- Retrasar la consulta oftalmológica en lesiones de alta velocidad o penetrantes 1, 2
- No identificar signos del reflejo oculocardíaco que puede ser potencialmente mortal 2, 3
- Perder lesiones asociadas en trauma orbitario con hemorragia 3
- Realizar RM cuando se sospecha cuerpo extraño metálico 2, 3