Esami Ematici Iniziali per l'Ipotiroidismo
Il TSH (ormone tireostimolante) è l'esame di prima linea raccomandato per la valutazione iniziale dell'ipotiroidismo sospetto, seguito dalla misurazione della tiroxina libera (FT4) se il TSH risulta anomalo. 1, 2, 3
Algoritmo Diagnostico Strutturato
Test di Prima Linea
TSH sierico è l'esame iniziale più importante con:
- Sensibilità superiore al 98% e specificità maggiore del 92% 1
- È il parametro più sensibile per rilevare disfunzioni tiroidee primarie 4, 2
Test di Conferma e Caratterizzazione
Se il TSH è elevato, procedere con:
- FT4 (tiroxina libera) per distinguere tra 1, 5, 3:
- Ipotiroidismo subclinico: TSH elevato + FT4 normale
- Ipotiroidismo conclamato: TSH elevato + FT4 basso
Test Aggiuntivi per Eziologia
Anticorpi anti-tireoperossidasi (anti-TPO) quando 1:
- Confermano l'eziologia autoimmune (tiroidite di Hashimoto)
- Identificano pazienti a rischio maggiore di progressione (4,3% annuo vs 2,6% nei negativi)
- Influenzano le decisioni terapeutiche per TSH 4,5-10 mIU/L
Valori Diagnostici Specifici
Ipotiroidismo Primario Conclamato 4, 5:
- TSH elevato (>4,5 mIU/L)
- FT4 basso (sotto il range di riferimento)
Ipotiroidismo Subclinico 1, 5:
- TSH elevato (tipicamente 4,5-10 mIU/L o >10 mIU/L)
- FT4 normale
- T3 normale
Ipotiroidismo Centrale (Raro) 6, 2:
- TSH basso o inappropriatamente normale
- FT4 basso
- Richiede valutazione della funzione ipofisaria
Considerazioni Critiche Prima del Prelievo
Confermare con test ripetuto dopo 3-6 settimane 1:
- Il 30-60% dei TSH elevati si normalizza spontaneamente
- Evita trattamenti non necessari
Escludere cause transitorie di TSH elevato 1:
- Malattia acuta o ospedalizzazione recente
- Esposizione recente a iodio (es. mezzo di contrasto)
- Fase di recupero da tiroidite
- Farmaci interferenti (amiodarone, litio, immunoterapia)
Errori Comuni da Evitare
Non misurare T3 routinariamente 1:
- Non aggiunge informazioni nell'ipotiroidismo primario
- Utile solo se TSH soppresso con FT4 normale (sospetto ipertiroidismo)
Non trattare basandosi su singolo valore anomalo 1:
- Sempre confermare con secondo prelievo
- Il TSH ha variabilità fisiologica significativa
Non ignorare il contesto clinico 4, 3:
- Sintomi: astenia (68-83%), aumento ponderale (24-59%), disturbi cognitivi (45-48%), irregolarità mestruali (23%)
- Fattori di rischio: familiarità, malattie autoimmuni, terapia radiante al collo, gravidanza, età avanzata
Popolazioni Speciali
Donne in gravidanza o che pianificano gravidanza 7, 1:
- Misurare TSH e FT4 insieme
- Target TSH <2,5 mIU/L nel primo trimestre
- L'ipotiroidismo non trattato aumenta rischio di preeclampsia, basso peso neonatale, deficit neurocognitivi
Pazienti anziani (>70 anni) 1:
- Range di riferimento TSH si sposta verso l'alto con l'età
- Valori fino a 7,5 mIU/L possono essere normali negli ultraottantenni
Pazienti con cardiopatia 1, 3:
- Stessa valutazione diagnostica
- Importante per pianificare dosaggio iniziale conservativo di levotiroxina