Angina Inestable en Paciente con Síndrome Coronario Agudo Reciente
Para considerar angina inestable en un paciente con antecedente reciente de síndrome coronario agudo, debe transcurrir un período de 2 semanas a 2 meses desde el evento inicial, según las definiciones establecidas por las guías internacionales. 1
Marco Temporal Específico
La angina inestable se define por tres presentaciones clínicas distintas, cada una con su propio marco temporal 1:
Angina de inicio reciente (de novo): Aparición de angina severa (Clase III de la Clasificación de la Sociedad Cardiovascular Canadiense) dentro de 2 meses de la presentación inicial 1
Angina en crescendo: Angina previamente estable que aumenta progresivamente en severidad, intensidad y ocurre con menor umbral durante un período corto de 4 semanas o menos 1
Angina en reposo: Dolor de características típicas que ocurre en reposo y dura períodos prolongados de hasta 20 minutos, sin marco temporal específico desde evento previo 1
Contexto Clínico Importante
Angina inestable temprana post-infarto es una categoría de alto riesgo que requiere consideración especial 2, 3. Los pacientes que desarrollan síntomas recurrentes en las primeras semanas después de un síndrome coronario agudo tienen características de muy alto riesgo y requieren:
- Evaluación inmediata con ECG dentro de 10 minutos 4, 2
- Medición de troponina cardíaca lo antes posible 4, 2
- Consideración de estrategia invasiva temprana (<24 horas) o inmediata (<2 horas) dependiendo de características de riesgo 3
Estratificación de Riesgo Temporal
Las guías del American College of Cardiology y la European Society of Cardiology establecen que 1:
Riesgo alto: Dolor en reposo prolongado (>20 minutos) con tempo acelerado de síntomas en las 48 horas precedentes 1
Riesgo intermedio: Angina en reposo prolongada (>20 minutos), ahora resuelta, con probabilidad moderada o alta de enfermedad coronaria 1
Riesgo bajo: Aumento en frecuencia, severidad o duración de angina, o angina de nuevo inicio con inicio de 2 semanas a 2 meses antes de la presentación 1
Consideraciones Prácticas Críticas
Advertencia importante: No existe un "período de gracia" absoluto después de un síndrome coronario agudo durante el cual no pueda ocurrir angina inestable 1, 5. La distinción temporal es principalmente para clasificación de riesgo, no para exclusión diagnóstica.
Los pacientes con antecedente de infarto miocárdico previo, enfermedad vascular periférica o cerebrovascular, o cirugía de revascularización coronaria previa tienen mayor riesgo de eventos adversos cuando presentan angina inestable 1.
Diferenciación con Angina Estable
Después de un síndrome coronario agudo, los pacientes pueden desarrollar angina estable crónica, que se diferencia de la angina inestable por 1:
- Ocurre con esfuerzo predecible
- Se alivia consistentemente con reposo o nitroglicerina
- No muestra patrón de empeoramiento progresivo
- No ocurre en reposo por períodos prolongados
La clave diagnóstica es el patrón de cambio, no simplemente el tiempo transcurrido desde el evento coronario agudo previo. 1