Radiographie du genou pour suspicion d'atteinte méniscale
Oui, une radiographie du genou est recommandée comme examen initial même en cas de suspicion d'atteinte méniscale, car elle permet d'exclure les fractures et constitue l'examen de première ligne obligatoire avant toute imagerie avancée. 1, 2
Justification de la radiographie initiale
L'American College of Radiology établit clairement que les radiographies doivent être l'examen d'imagerie initial pour tout traumatisme aigu du genou, même lorsqu'une lésion méniscale est suspectée 1, 2. Cette approche systématique permet de:
- Exclure les fractures qui nécessiteraient une prise en charge chirurgicale immédiate, même si la présentation clinique suggère une atteinte méniscale 2, 3
- Établir une base de référence avant toute imagerie avancée, conformément aux standards de soins 3
- Respecter l'algorithme diagnostique recommandé par les lignes directrices, où l'IRM ne doit jamais être l'examen initial 1, 3
Critères d'Ottawa pour les radiographies
Les radiographies sont formellement indiquées si au moins un des critères suivants est présent 2, 3:
- Âge ≥ 55 ans
- Sensibilité focale à la palpation de la patella
- Sensibilité focale à la tête de la fibula
- Incapacité de fléchir le genou à 90 degrés
- Incapacité de supporter le poids du corps pendant 4 pas immédiatement après la blessure
Vues radiographiques minimales requises
Un minimum de deux incidences doit être obtenu 1, 2, 3:
- Vue antéropostérieure (AP) du genou
- Vue latérale avec le genou en flexion de 25-30 degrés
Une vue patellofémorale supplémentaire est typiquement ajoutée si une fracture patellaire ou une subluxation est suspectée 1, 3.
IRM comme examen de deuxième ligne
Bien que l'IRM soit l'examen de référence pour diagnostiquer les lésions méniscales avec une sensibilité et spécificité supérieures 4, 5, elle ne doit être réalisée qu'après des radiographies négatives 1, 2. L'IRM est indiquée comme examen suivant si 1, 2:
- Les radiographies sont négatives
- La suspicion clinique d'atteinte méniscale ou ligamentaire reste élevée
- Présence d'épanchement articulaire significatif
- Symptômes mécaniques (blocage, accrochage)
- Instabilité articulaire
Performance diagnostique comparative
L'IRM démontre une précision diagnostique de 93-98% pour les lésions méniscales 4, 6, tandis que l'examen clinique seul atteint 85-88% de précision 4, 7. Cependant, 93,5% des traumatismes aigus du genou impliquent des lésions des tissus mous plutôt qu'osseuses 8, ce qui explique pourquoi l'IRM devient nécessaire après radiographies négatives.
Pièges à éviter
- Ne jamais commander une IRM comme examen initial sans radiographies préalables, même si la présentation clinique suggère fortement une lésion méniscale 1, 3
- Ne pas présumer qu'une radiographie négative exclut toute pathologie significative, car les lésions méniscales et ligamentaires ne sont pas visibles sur les radiographies standard 2, 8
- Ne pas retarder l'IRM au-delà de 5-7 jours si un épanchement significatif, une instabilité ou des symptômes mécaniques persistent après radiographies négatives 2, 8