Do patients with unstable angina (UA) of very high risk require monitoring in an intensive care unit (ICU) and those at high risk in an intermediate care unit?

Monitorización de Angina Inestable según Nivel de Riesgo

Los pacientes con angina inestable de muy alto riesgo requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI), mientras que los pacientes de alto riesgo pueden ser manejados en camas monitorizadas hospitalarias (unidad de cuidados intermedios), y los de riesgo intermedio en unidades de dolor torácico con monitorización continua. 1, 2

Criterios para Ingreso a UCI (Muy Alto Riesgo)

Los siguientes hallazgos indican necesidad de monitorización en UCI:

• Inestabilidad hemodinámica con hipotensión o angina en reposo acompañada de hipotensión 1
• Edema pulmonar o signos de insuficiencia cardíaca con galope S3, estertores que empeoran, o regurgitación mitral nueva o que empeora 1, 2
• Arritmias ventriculares sostenidas (taquicardia ventricular sostenida) 1, 2
• Cambios transitorios del segmento ST con dolor en reposo, bloqueo de rama nuevo o presumiblemente nuevo 2
• Dolor isquémico persistente a pesar de terapia anti-isquémica intensiva 1
• Complicaciones mecánicas como ruptura del tabique ventricular 1

Criterios para Camas Monitorizadas Hospitalarias (Alto Riesgo)

Los pacientes de alto riesgo sin las características de muy alto riesgo mencionadas pueden ser manejados en camas monitorizadas:

• Depresión del segmento ST ≥1 mm en el ECG de admisión 1
• Elevación de biomarcadores cardíacos (troponina elevada) 1, 2
• Disfunción ventricular izquierda con fracción de eyección <0.40 1
• Angina recurrente con cambios del ECG relacionados con isquemia 1
• Intervención coronaria percutánea en los últimos 6 meses o cirugía de revascularización previa 1
• Hallazgos de alto riesgo en pruebas de esfuerzo no invasivas 1

Monitorización en Unidad de Dolor Torácico (Riesgo Intermedio)

Los pacientes de riesgo intermedio pueden ser evaluados de manera segura en unidades de observación:

• Monitorización electrocardiográfica continua por arritmias e isquemia durante 24-48 horas ininterrumpidas 1
• Evaluación seriada de biomarcadores cardíacos (troponina) cada 6-12 horas 1
• Monitorización del segmento ST de 12 derivaciones cuando esté disponible la tecnología apropiada 1
• Reevaluación cada 24 horas basada en hallazgos clínicos y diagnósticos, respuesta a la terapia, y ausencia de complicaciones mayores 1

Características de Riesgo Intermedio

Estos pacientes pueden ser manejados en unidades de dolor torácico:

• Angina de inicio reciente (2 semanas a 2 meses) provocada por caminar 1-2 cuadras o subir 1 piso de escaleras 1
• ECG normal o sin cambios durante episodio de dolor torácico 1, 2
• Biomarcadores cardíacos normales en evaluación inicial 1
• Inversiones de onda T >0.2 mV sin otros hallazgos de alto riesgo 1

Algoritmo de Decisión Práctica

1. Evaluar inmediatamente presencia de inestabilidad hemodinámica, edema pulmonar, o arritmias ventriculares → UCI 1, 2

2. Si estable hemodinámicamente, evaluar ECG y biomarcadores:

   • Depresión ST ≥1 mm + troponina elevada + dolor persistente → Cama monitorizada hospitalaria 1
   • ECG normal + troponina normal + dolor resuelto → Unidad de dolor torácico 1

3. Reevaluar cada 24 horas para determinar si se puede reducir el nivel de monitorización basado en ausencia de complicaciones 1

Advertencias Importantes

• La monitorización debe continuar ininterrumpida incluso durante el transporte dentro del hospital hasta que se establezca un diagnóstico no cardíaco definitivo o se haya proporcionado la terapia de reperfusión apropiada 1

• No subestimar pacientes con ECG normal inicial, ya que los hallazgos diagnósticos pueden no manifestarse hasta después de la presentación inicial con síntomas 1

• Los pacientes de bajo riesgo (angina solo con esfuerzo, ECG normal, biomarcadores normales) pueden ser manejados de forma ambulatoria con prueba de esfuerzo dentro de 72 horas 1, 2