Cómo Aumentar la Tasa de Filtración Glomerular desde 80 mL/min/1.73 m²
Contexto Clínico Importante
Una TFG de 80 mL/min/1.73 m² está dentro del rango normal para muchos adultos y no requiere intervención agresiva para "aumentarla". 1 Los valores normales son aproximadamente 100-130 mL/min/1.73 m² en hombres jóvenes y 90-120 mL/min/1.73 m² en mujeres jóvenes, con declive fisiológico después de los 40 años. 1
Estrategias Basadas en Evidencia para Optimizar la Función Renal
Control de Presión Arterial (Intervención Prioritaria)
Si tienes hipertensión, el uso de inhibidores de la ECA o bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA-II) es la estrategia más efectiva para optimizar la hemodinámica glomerular. 2
- Iniciar y titular estos medicamentos a dosis máximas toleradas para optimizar la hemodinámica glomerular y reducir la progresión de enfermedad renal. 2
- Objetivo de presión arterial sistólica <120-130 mmHg usando medición estandarizada en consultorio. 2
- Un aumento inicial del 30% en creatinina sérica es aceptable después de iniciar inhibidores de la ECA/ARA-II y usualmente retorna a valores basales. 2
- Precaución crítica: Estos medicamentos están contraindicados en embarazo y deben usarse con precaución en mujeres en edad fértil. 2
Modificaciones Dietéticas
Restricción de sodio a <2.0 g/día (<90 mmol/día) para reducir hipertensión y optimizar hemodinámica renal. 2
- Mantener ingesta de proteína en aproximadamente 0.8 g/kg/día para pacientes con enfermedad renal crónica no en diálisis. 2
- Evitar dietas altas en proteína y suplementos de creatina que pueden afectar determinantes no-TFG de la creatinina sérica. 2
Actividad Física
Realizar actividad física de intensidad moderada por duración acumulativa de al menos 150 minutos por semana, lo cual mejora la función renal general. 2
- Ajustar la intensidad del ejercicio a un nivel compatible con tolerancia cardiovascular y física. 2
Manejo de Medicamentos
- Evitar medicamentos nefrotóxicos, especialmente AINEs, que pueden reducir la TFG. 2
- Si hay edema por enfermedad glomerular, los diuréticos de asa pueden usarse con dosificación dos veces al día preferida sobre una vez al día. 2
Consideraciones Especiales por Condición
Si Tienes Diabetes
- Mantener objetivos individualizados de HbA1c entre <6.5% a <8.0%. 2
- Los inhibidores de la ECA/ARA-II son particularmente beneficiosos en pacientes diabéticos con albuminuria (>30 mg/g creatinina). 3
Si Tienes Masa Nefrónica Reducida
- Los inhibidores de la ECA y ARA-II son particularmente beneficiosos porque ayudan a reducir la presión intraglomerular y prevenir barotrauma. 2
- En pacientes con masa nefrónica reducida, ocurre vasodilatación de la arteriola aferente para aumentar la TFG de nefronas individuales, lo que puede permitir transmisión de presiones sistémicas elevadas a capilares glomerulares. 2
Monitoreo y Seguimiento
- Evaluar TFG y albuminuria al menos anualmente. 3
- Considerar usar TFG basada en cistatina C o TFG medida en situaciones donde se necesita evaluación más precisa para decisiones clínicas. 2
- Fluctuaciones pequeñas en TFG son comunes y no necesariamente indican progresión. 3
Advertencias Críticas
No confundir una TFG de 80 mL/min/1.73 m² con enfermedad renal que requiere tratamiento agresivo. 1 Una TFG >60 mL/min/1.73 m² no excluye enfermedad renal si hay otros marcadores de daño renal presentes como albuminuria o anormalidades estructurales en imágenes. 1