Manejo del Dolor de Dentición en Lactantes y Niños Pequeños
Recomendación Principal
Las estrategias no farmacológicas deben ser el tratamiento de primera línea para el dolor de dentición, incluyendo la lactancia materna, succión no nutritiva, y contacto piel con piel; el acetaminofén debe reservarse como segunda línea solo cuando el dolor interfiere significativamente con la alimentación, el sueño o la actividad normal. 1
Enfoque Escalonado para el Manejo
Primera Línea: Intervenciones No Farmacológicas
Las estrategias no farmacológicas son altamente efectivas y deben implementarse antes de considerar medicamentos:
Lactancia materna durante los episodios de dentición ha demostrado disminuir las respuestas de dolor en lactantes y proporciona consuelo tanto por succión nutritiva como no nutritiva 1, 2
Succión no nutritiva con chupete tiene efectos analgésicos y contribuye a calmar al lactante durante el malestar de la dentición 1, 2
Contacto piel con piel entre el lactante y la madre durante episodios de dentición puede disminuir los comportamientos de dolor 1, 2
Frotar las encías es una técnica efectiva que las madres informadas utilizan más frecuentemente que medicamentos tópicos 3
Anillos de dentición fríos pueden aliviar eficazmente algunos síntomas de dentición en el hogar 4
Segunda Línea: Manejo Farmacológico
El tratamiento farmacológico debe reservarse para dolor significativo que afecta la función:
Acetaminofén puede usarse para manejo de dolor a corto plazo cuando el dolor de dentición es lo suficientemente significativo como para interferir con la alimentación, el sueño o la actividad normal, con dosificación basada en peso y siguiendo cuidadosamente las instrucciones del paquete 1, 2
El uso de acetaminofén debe evitarse por períodos prolongados sin supervisión médica 1
El ibuprofeno es seguro después de procedimientos y puede alternarse con acetaminofén para dolor más severo, aunque esto se basa principalmente en evidencia de dolor postoperatorio 2, 5
Los medicamentos tópicos y orales deben minimizarse ya que la educación materna reduce significativamente su uso (P < 0.03) 3
Consideraciones del Desarrollo
La dentición típicamente comienza alrededor de los 6 meses de edad, con los incisivos centrales inferiores usualmente erupcionando primero 1
Para los 3 años de edad, todos los dientes primarios han erupcionado 4
Monitoreo y Seguimiento
Monitorear signos de alivio después de implementar estrategias de manejo es recomendado 1
Complicaciones dentales como inflamación gingival o decoloración pueden requerir evaluación dental 1
Los padres deben contactar a su proveedor de salud si no pueden controlar adecuadamente el dolor de su hijo con medicamentos prescritos 5
Trampas Comunes y Advertencias Críticas
Diagnóstico Apropiado es Crucial
El diagnóstico apropiado es crucial para prevenir las secuelas potencialmente mortales de descartar síntomas como dentición y retrasar el tratamiento apropiado de un niño sistémicamente enfermo 6
La dentición es un proceso fisiológico normal y autolimitado; sin embargo, los diversos signos y síntomas atribuidos a la dentición pueden hacer que el diagnóstico sea desafiante 6
Educación de Cuidadores
Proporcionar a las madres información sobre cómo abordar los síntomas de dentición reduce marcadamente el uso de medicamentos para el alivio de síntomas 3
Los padres frecuentemente subtratan el dolor de sus hijos debido a una comprensión inadecuada de la administración apropiada de analgésicos 5
Instrucciones escritas claras sobre dosis, frecuencia y duración del uso de analgésicos deben proporcionarse a los padres 5
Evitar Estos Errores
No administrar analgésicos solo "según sea necesario" en lugar de en un horario programado durante episodios de dolor agudo, lo que lleva a un control inadecuado del dolor 5
No asumir que el medicamento para el dolor enmascarará síntomas o nublará el estado mental, esto es infundado 5
Las intervenciones no farmacológicas deben complementar, no reemplazar, los agentes farmacológicos cuando se necesita manejo del dolor 2, 5
Calidad de la Evidencia
Es importante notar que aunque existe evidencia que sugiere que algunas terapias podrían tener un efecto favorable en signos y síntomas relacionados con la dentición, no se pueden sacar conclusiones definitivas sobre su eficacia debido a la certeza muy baja de la evidencia 7. La literatura existente sobre el tema es escasa, heterogénea y tiene fallas metodológicas 7. Sin embargo, las estrategias no farmacológicas basadas en principios de manejo del dolor neonatal tienen evidencia sólida de guías de la Academia Americana de Pediatría 2.