Melhores Medicamentos para Compras Compulsivas
Para o transtorno de compras compulsivas (TCC), os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) são os medicamentos mais estudados, mas a terapia cognitivo-comportamental (TCC) em grupo demonstra eficácia superior e deve ser considerada como tratamento de primeira linha, com medicamentos reservados para casos com comorbidades psiquiátricas significativas.
Contexto Clínico e Comorbidades
O transtorno de compras compulsivas afeta aproximadamente 5,8% da população adulta geral, com início típico no final da adolescência ou início dos 20 anos 1, 2. A condição é caracterizada por:
- Preocupações excessivas com compras e gastos
- Tensão ou ansiedade pré-compra
- Sensação de alívio após a compra
- Consequências adversas significativas 1
A comorbidade psiquiátrica é extremamente comum, incluindo transtornos de humor e ansiedade, transtornos por uso de substâncias, transtornos alimentares e outros transtornos do controle de impulsos 1, 3, 2. A maioria dos pacientes também preenche critérios para transtornos de personalidade do Eixo II 1.
Abordagem Farmacológica
ISRSs como Opção Medicamentosa Principal
Os ISRSs são os medicamentos mais estudados para compras compulsivas, embora a evidência seja limitada 3, 4, 5:
- Estudos abertos sugerem benefício potencial dos antidepressivos para melhorar as compras compulsivas 4
- Ensaios clínicos randomizados pequenos falharam em demonstrar superioridade significativa sobre placebo, com alta taxa de resposta ao placebo impedindo conclusões definitivas sobre eficácia 4
- Os ISRSs podem ajudar alguns pacientes a regular seus impulsos de compra 3
Outras Opções Farmacológicas
- Naltrexona pode ser considerada como intervenção possível, embora os dados sejam limitados 5
- O tratamento farmacológico deve priorizar o manejo de condições comórbidas (depressão, ansiedade, transtornos por uso de substâncias) 5
Terapia Cognitivo-Comportamental: Tratamento de Primeira Linha
Dois ensaios controlados de TCC relataram que a TCC em grupo é significativamente mais eficaz em comparação com grupos controle de lista de espera no tratamento de compras compulsivas 4. Esta abordagem demonstra:
- Eficácia superior aos medicamentos nos estudos disponíveis
- Abordagem estruturada para modificar comportamentos de compra
- Benefícios mantidos ao longo do tempo
Algoritmo de Tratamento Recomendado
Passo 1: Avaliação Inicial
- Avaliar comorbidades psiquiátricas específicas (depressão, ansiedade, transtornos por uso de substâncias, transtornos alimentares) 1, 2
- Avaliar gravidade do comprometimento funcional e problemas financeiros 1
Passo 2: Tratamento de Primeira Linha
- Iniciar TCC em grupo como tratamento primário 4
- Adicionar aconselhamento financeiro e consolidação de dívidas conforme necessário 3, 5
Passo 3: Tratamento de Comorbidades
- Se depressão ou ansiedade comórbida significativa: adicionar ISRS em doses padrão para essas condições 3, 5
- Se transtorno por uso de substâncias: considerar naltrexona 5
- Tratar outras comorbidades psiquiátricas de acordo com diretrizes estabelecidas
Passo 4: Intervenções Adjuvantes
- Programas de 12 passos (Devedores Anônimos) 1, 2
- Círculos de simplicidade 2
- Biblioterapia (livros de autoajuda) 3, 2
- Terapia familiar ou conjugal 1, 5
- Aconselhamento financeiro 3, 5
Armadilhas Comuns a Evitar
Não prescrever ISRSs como monoterapia sem abordar fatores psicológicos e comportamentais, pois a evidência de eficácia farmacológica isolada é fraca 4. A alta taxa de resposta ao placebo sugere que fatores não específicos são importantes no tratamento 4.
Não ignorar comorbidades psiquiátricas, que estão presentes na maioria dos casos e podem requerer tratamento específico 1, 2. O transtorno tende a ser crônico ou intermitente, exigindo abordagem de longo prazo 2.
Não negligenciar intervenções financeiras práticas, como consolidação de dívidas e aconselhamento de crédito, que são apropriadas para muitos indivíduos com TCC 3, 5.
Considerações Sobre Curso e Prognóstico
O transtorno é geralmente crônico, ocorre mundialmente (principalmente em países desenvolvidos com economias de mercado), e tende a ocorrer em famílias com transtornos de humor e abuso de substâncias 2. Muitos compradores compulsivos também sofrem de acumulação compulsiva, o que deve ser avaliado 4.