Reposición de Potasio por Vía Intravenosa en Hipokalemia
Velocidad y Concentración Estándar
La velocidad de infusión no debe exceder 10 mEq/hora o 200 mEq en 24 horas cuando el potasio sérico es mayor de 2.5 mEq/L, utilizando concentraciones ≤40 mEq/L por vía periférica 1.
- La FDA recomienda administrar potasio intravenoso únicamente con dispositivo de infusión calibrado a velocidad lenta y controlada 1.
- La vía central es preferible siempre que sea posible para dilución completa por el torrente sanguíneo y evitar extravasación 1.
- Las concentraciones más altas (300 y 400 mEq/L) deben administrarse exclusivamente por vía central 1.
Hipokalemia Severa o Urgente
En casos urgentes con potasio sérico <2.0 mEq/L, cambios electrocardiográficos o parálisis muscular, se pueden administrar velocidades hasta 40 mEq/hora o 400 mEq en 24 horas bajo monitoreo cardíaco continuo y determinaciones frecuentes de potasio sérico 1, 2.
- La American Heart Association recomienda reposición intravenosa inmediata para pacientes con hipokalemia severa (K+ ≤2.5 mEq/L), anormalidades electrocardiográficas o síntomas neuromusculares severos 3, 2.
- El monitoreo cardíaco continuo es esencial debido al alto riesgo de arritmias ventriculares potencialmente mortales, incluyendo fibrilación ventricular y asistolia 3.
- Establecer acceso intravenoso de gran calibre para administración rápida de potasio 3.
Cálculo del Déficit de Potasio
El déficit de potasio se calcula como: Déficit K+ (mEq) = (K+ objetivo - K+ actual) × 0.5 × peso corporal ideal (kg) 3.
- En cetoacidosis diabética, los déficits típicos son 3-5 mEq/kg de peso corporal (aproximadamente 210-350 mEq para un adulto de 70 kg) 4, 3.
- Solo 2% del potasio corporal es extracelular, por lo que pequeños cambios séricos reflejan déficits corporales totales masivos 3.
- La fórmula asume distribución uniforme, pero las redistribuciones transcelulares (insulina, alcalosis, catecolaminas) pueden alterar dramáticamente el potasio sérico sin cambiar el potasio corporal total 3.
Protocolo de Administración
Agregar 20-30 mEq de potasio por litro de solución intravenosa (preferiblemente 2/3 como KCl y 1/3 como KPO4) una vez que el potasio cae por debajo de 5.5 mEq/L con gasto urinario adecuado 4, 3.
- Verificar gasto urinario adecuado (≥0.5 mL/kg/hora) antes de iniciar reposición de potasio 4, 3.
- La American Diabetes Association recomienda esta estrategia específicamente para pacientes con cetoacidosis diabética 4, 3.
- Si K+ <3.3 mEq/L en pacientes con cetoacidosis diabética, retrasar la terapia con insulina hasta restaurar el potasio para prevenir arritmias potencialmente mortales 3.
Monitoreo Post-Infusión
Los niveles de potasio sérico deben verificarse dentro de 1-2 horas después de la corrección intravenosa de potasio para asegurar respuesta adecuada y evitar sobrecorrección 3.
- El potasio intravenoso alcanza efecto máximo dentro de 30-60 minutos 3.
- Continuar monitoreando niveles de potasio cada 2-4 horas durante la fase de tratamiento agudo hasta estabilización 3.
- Los pacientes con condiciones cardíacas o en terapia con digoxina requieren monitoreo más frecuente debido al mayor riesgo de arritmias 3.
Corrección Concurrente de Magnesio
La hipomagnesemia debe corregirse simultáneamente, ya que es la razón más común de hipokalemia refractaria, con nivel objetivo de magnesio >0.6 mmol/L (>1.5 mg/dL) 3, 2.
- Aproximadamente 40% de los pacientes hipokalémicos tienen hipomagnesemia concurrente 3.
- Usar sales orgánicas de magnesio (aspartato, citrato, lactato) en lugar de óxido o hidróxido debido a biodisponibilidad superior 3.
- La deficiencia de magnesio causa disfunción de los sistemas de transporte de potasio y aumenta la excreción renal de potasio 3.
Consideraciones Especiales de Seguridad
La administración demasiado rápida de potasio intravenoso puede causar arritmias cardíacas y paro cardíaco; velocidades que excedan 20 mEq/hora solo deben usarse en circunstancias extremas con monitoreo cardíaco continuo 3.
- La American Heart Association advierte contra la administración en bolo de potasio para paro cardíaco sospechoso de ser secundario a hipokalemia, ya que es de beneficio desconocido y potencialmente dañino 3, 2.
- Nunca agregar medicación suplementaria a las soluciones de potasio 1.
- Remover cloruro de potasio concentrado de áreas clínicas cuando sea posible, almacenando solo en gabinetes cerrados en áreas de cuidados críticos 3.
- Instituir política de doble verificación para administración de potasio 3.
Transición a Reposición Oral
Una vez que el potasio sérico alcanza 3.0-3.5 mEq/L y el paciente tiene tracto gastrointestinal funcional, transicionar a suplementación oral de cloruro de potasio 20-60 mEq/día dividido en 2-3 dosis 3, 2.
- La vía oral es preferida si el paciente tiene tracto gastrointestinal funcional y nivel de potasio sérico >2.5 mEq/L 2.
- Para hipokalemia persistente inducida por diuréticos, agregar diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona 25-100 mg diarios) es más efectivo que suplementos orales crónicos 3.
- Mantener potasio sérico objetivo de 4.0-5.0 mEq/L para minimizar riesgo de mortalidad, especialmente en pacientes con enfermedad cardíaca 3.
Errores Comunes a Evitar
- Esperar demasiado tiempo para verificar niveles de potasio después de administración intravenosa puede llevar a hiperkalemia no detectada 3.
- No verificar y corregir magnesio primero es la razón más común de falla del tratamiento en hipokalemia refractaria 3.
- Administrar digoxina antes de corregir hipokalemia aumenta significativamente el riesgo de arritmias potencialmente mortales 3.
- Los agonistas beta pueden empeorar la hipokalemia 3.
- Combinar suplementos de potasio con diuréticos ahorradores de potasio sin consulta especializada puede causar hiperkalemia severa 3.