What is the recommended dose of dexamethasone for a patient with viral measles encephalitis?

Dosis Deksametason untuk Ensefalitis Campak

Tidak ada dosis deksametason yang direkomendasikan secara spesifik untuk ensefalitis campak karena tidak ada bukti dari uji klinis terkontrol yang mendukung penggunaannya, dan pedoman tidak merekomendasikan kortikosteroid secara rutin untuk ensefalitis viral termasuk campak.

Rekomendasi Berdasarkan Pedoman Ensefalitis Viral

Pedoman British Neurologists dan British Infection Association secara eksplisit menyatakan bahwa kortikosteroid tidak boleh digunakan secara rutin pada pasien dengan ensefalitis HSV sambil menunggu hasil uji klinis terkontrol 1. Meskipun pedoman ini spesifik untuk HSV, prinsip yang sama berlaku untuk ensefalitis viral lainnya termasuk campak, karena tidak ada bukti yang lebih kuat untuk campak 1.

Pertimbangan Klinis Penting

Kortikosteroid hanya dapat dipertimbangkan dalam situasi khusus berikut:

• Edema serebral berat dengan efek massa atau peningkatan tekanan intrakranial yang mengancam jiwa - dalam kasus ini, deksametason dapat diberikan di bawah pengawasan spesialis 1
• Komponen vaskulitis - jika ada bukti vaskulopati terkait campak, ada justifikasi lebih kuat untuk menggunakan kortikosteroid 1

Dosis Jika Kortikosteroid Digunakan (Berdasarkan Analog VZV)

Jika keputusan klinis dibuat untuk menggunakan kortikosteroid pada ensefalitis campak dengan komplikasi berat, dosis dapat diekstrapolasi dari rekomendasi ensefalitis VZV 1:

• Prednisolon 60-80 mg per hari selama 3-5 hari 1
• Atau ekuivalen deksametason: 10 mg empat kali sehari selama 4 hari (dosis standar untuk ensefalitis bakterial) 1

Peringatan Penting dan Jebakan Klinis

Risiko penggunaan kortikosteroid pada ensefalitis viral:

• Efek imunomodulator yang kuat dapat secara teoritis memfasilitasi replikasi virus 1
• Tidak ada bukti dari uji klinis terkontrol yang menunjukkan manfaat pada ensefalitis campak secara spesifik 1
• Penggunaan harus dibatasi pada kasus dengan indikasi yang jelas (edema berat, herniasi yang mengancam) 1

Bukti dari studi observasional menunjukkan hasil yang beragam:

• Satu studi retrospektif pada ensefalitis campak akut di Vietnam melaporkan bahwa sebagian besar pasien menerima deksametason ± IVIG dalam 4 hari rawat inap, tetapi gejala tetap berlangsung ≥3 minggu pada 5 pasien, menunjukkan efektivitas yang terbatas 2
• Studi kasus kecil pada ensefalitis viral menunjukkan perbaikan dramatis dengan terapi steroid dosis tinggi jika dimulai dalam 5 hari onset, tetapi ini bukan bukti tingkat tinggi 3

Manajemen Prioritas untuk Ensefalitis Campak

Fokus utama harus pada:

1. Perawatan suportif intensif - perlindungan jalan napas, dukungan ventilasi, manajemen tekanan intrakranial 1
2. Koreksi ketidakseimbangan elektrolit 1
3. Manajemen kejang jika terjadi 1
4. Konsultasi neurologis segera - dalam 24 jam 1
5. Neuroimaging (MRI lebih disukai) dan EEG 1

Kortikosteroid bukan terapi lini pertama dan hanya boleh dipertimbangkan dalam konsultasi dengan spesialis neurologi untuk komplikasi spesifik seperti edema serebral masif atau herniasi yang mengancam 1.