Cuadro Clínico de la Hiperuricemia
Definición y Fisiopatología
La hiperuricemia se define como ácido úrico sérico mayor de 6.8-7.0 mg/dL, que es el umbral de supersaturación donde los cristales de urato monosódico pueden precipitar en los tejidos. 1
- Este punto de precipitación de aproximadamente 6.8 mg/dL representa la base fisiopatológica fundamental para la gota y sus complicaciones relacionadas 1
- El límite superior normal es aproximadamente 7 mg/dL para hombres y mujeres posmenopáusicas, y 6 mg/dL para mujeres premenopáusicas 2, 3
Manifestaciones Clínicas Directas
Artritis Gotosa Aguda
- Los ataques agudos de artritis gotosa se caracterizan por dolor articular de intensidad moderada a severa, típicamente con inicio súbito 2
- La podagra (afectación de la primera articulación metatarsofalángica) es la presentación clásica, aunque tiene baja utilidad diagnóstica como hallazgo aislado 2
- Los niveles más altos de ácido úrico predicen directamente mayor riesgo de crisis agudas: pacientes con ácido úrico <6.0 mg/dL tienen aproximadamente 5% de riesgo de ataques agudos al año, mientras aquellos con niveles ≥6.0 mg/dL enfrentan 10-15% de riesgo 1
Gota Tofácea Crónica
- Los tofos son depósitos palpables de cristales de urato monosódico que se detectan en el examen físico y representan alta carga corporal de uratos 2
- La artropatía gotosa tofácea crónica se caracteriza por síntomas articulares crónicos debido a sinovitis atribuible a gota, o tofo(s) articular(es), con características inflamatorias y deformantes variables 2
- La presencia de tofos tiene alta utilidad diagnóstica para gota, a diferencia de otros hallazgos clínicos aislados 2
Gota Intermitente
- Los pacientes pueden presentar ataques intermitentes de artritis gotosa aguda sin tofos detectables en el examen físico 2
- La frecuencia de episodios varía desde menos de 2 ataques por año hasta ataques más frecuentes 2
Complicaciones Renales
- La hiperuricemia duplica el riesgo de enfermedad renal de nuevo inicio, con niveles altos versus bajos de ácido úrico sérico mostrando incidencia 2 veces mayor de enfermedad renal 1
- Las manifestaciones renales incluyen urolitiasis (típicamente con pH urinario ácido) y nefropatía intersticial crónica por depósito de cristales de urato monosódico en la médula renal 4, 1
- Se ha reportado aumento de cuatro veces en la mortalidad por enfermedad renal en pacientes con gota comparado con pacientes sin gota 2
Comorbilidades Asociadas
Cardiovasculares y Metabólicas
- La hipertensión es una comorbilidad común fuertemente asociada con hiperuricemia 4, 1
- La hiperuricemia confiere mal pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca, con evidencia epidemiológica y experimental sugiriendo que el exceso de urato soluble puede contribuir a complicaciones cardiovasculares 4, 1
- Obesidad, síndrome metabólico, diabetes tipo 2 y dislipidemia coexisten frecuentemente con hiperuricemia 4, 1
Enfermedad Renal Crónica
- La enfermedad renal crónica estadio 2 o peor es una indicación para terapia farmacológica reductora de uratos 2
- La hiperuricemia está estrechamente asociada con enfermedad renal crónica y es factor de riesgo para insuficiencia renal en poblaciones generales 5
Causas Secundarias Importantes
- La prescripción generalizada de diuréticos tiazídicos y de asa para enfermedades cardiovasculares contribuye significativamente a la prevalencia de hiperuricemia 4, 1
- Otros medicamentos culpables incluyen niacina e inhibidores de calcineurina 4, 1
- Deben considerarse causas secundarias de hiperuricemia en todos los pacientes 2
Caveat Clínico Crítico
La hiperuricemia asintomática por sí sola NO justifica tratamiento con terapia reductora de uratos. 2, 4, 1, 6
- Actualmente no existe evidencia que respalde el tratamiento de hiperuricemia aislada asintomática con terapia reductora de uratos 4
- El tratamiento está indicado cuando la hiperuricemia se manifiesta como gota confirmada, ataques agudos recurrentes de gota, gota tofácea crónica, o enfermedad renal relacionada con gota 1
Trampa Diagnóstica Importante
- Los niveles de ácido úrico sérico pueden estar normales o incluso bajos durante un ataque agudo de gota 2
- El ácido úrico sérico se comporta como reactante de fase aguda negativo, disminuyendo temporalmente durante episodios de inflamación aguda y estrés 2
- Por lo tanto, el ácido úrico sérico tiene valor diagnóstico limitado, especialmente durante un ataque agudo de gota 2
Impacto en Calidad de Vida y Mortalidad
- La hiperuricemia es una condición metabólica seria que deteriora significativamente la calidad de vida y aumenta el riesgo de mortalidad, particularmente cuando progresa a gota u ocurre junto con comorbilidades cardiovasculares y renales 4
- El deterioro a largo plazo de la morbilidad y la calidad de vida relacionada con la salud está bien documentado en pacientes con hiperuricemia y gota, particularmente aquellos con múltiples comorbilidades o artritis gotosa crónica 4
Indicaciones para Evaluación Especializada
Se debe considerar referencia a especialista en los siguientes escenarios 2:
- Etiología poco clara de hiperuricemia
- Signos o síntomas refractarios de gota
- Dificultad para alcanzar el ácido úrico sérico objetivo, particularmente con deterioro renal y prueba de tratamiento con inhibidor de xantina oxidasa
- Eventos adversos múltiples y/o serios por terapia farmacológica reductora de uratos