Definición de Rabdomiólisis
La rabdomiólisis es un síndrome clínico y de laboratorio causado por la destrucción rápida del músculo esquelético con liberación de contenido intracelular tóxico (electrolitos, mioglobina y otras proteínas) hacia la circulación. 1, 2
Características Definitorias
La rabdomiólisis se caracteriza por tres elementos fundamentales:
- Destrucción del tejido muscular estriado con muerte de las fibras musculares debido a la depleción de ATP intracelular, lo que lleva a un aumento del calcio intracelular y muerte del miocito 3
- Liberación de sustancias potencialmente tóxicas incluyendo creatina quinasa (CK), mioglobina, electrolitos y otras proteínas musculares hacia el torrente sanguíneo 1, 2
- Espectro clínico variable que va desde elevaciones asintomáticas de enzimas musculares hasta complicaciones potencialmente mortales 4
Criterios Diagnósticos
Los criterios para establecer el diagnóstico incluyen:
- Nivel de CK al menos 10 veces por encima del límite superior normal es típicamente considerado diagnóstico 4
- Mioglobinuria (orina de color rojo a marrón, positiva para sangre sin eritrocitos presentes) es un hallazgo diagnóstico 5, 2
- Síntomas musculares incluyendo dolor muscular, debilidad o rigidez, aunque pueden estar ausentes 5
Presentación Clínica
La tríada clásica (presente solo en algunos casos) incluye:
- Mialgias con dolor y tensión muscular 5, 3
- Debilidad muscular o paresia 5
- Orina oscura (roja a marrón) por mioglobinuria 2
Advertencia importante: La ausencia de síntomas musculares no excluye el diagnóstico, ya que algunos pacientes presentan solo elevaciones asintomáticas de CK 4
Complicaciones Graves
La rabdomiólisis puede progresar a complicaciones potencialmente mortales:
- Lesión renal aguda por obstrucción tubular renal inducida por mioglobina y toxicidad directa, siendo la complicación sistémica más seria 5, 4
- Arritmias cardíacas secundarias a hiperpotasemia severa que puede ser mortal 5
- Síndrome compartimental que puede causar y complicar la rabdomiólisis 5
- Coagulación intravascular diseminada en casos severos 5, 4
- Acidosis metabólica y anormalidades electrolíticas severas 5, 4
Etiologías Principales
Las causas pueden categorizarse en cuatro grupos principales 2:
- Trauma o lesión directa especialmente lesiones por aplastamiento y trauma severo de extremidades 5
- Actividad muscular excesiva particularmente ejercicio no acostumbrado o sobresfuerzo novedoso 5
- Medicamentos y toxinas siendo las estatinas la causa farmacológica más común con incidencia de 1.6 por 100,000 pacientes-año 5
- Causas metabólicas, endocrinas e infecciosas incluyendo defectos enzimáticos hereditarios del músculo 1, 2
Fisiopatología
El mecanismo patofisiológico común involucra:
- Depleción de ATP del miocito que conduce a aumento del calcio intracelular 3
- Muerte celular muscular con sobrecarga de calcio causando necrosis del miocito 5
- Dispersión del contenido muscular hacia la circulación con todas sus consecuencias sistémicas 1
Punto crítico: La rabdomiólisis requiere un alto índice de sospecha clínica para no pasar por alto el diagnóstico, especialmente en casos donde los síntomas musculares clásicos están ausentes 1