Posologie de Clavulin (Amoxicilline-Acide Clavulanique)
Pour les adultes, la dose standard de Clavulin est de 500 mg/125 mg trois fois par jour ou 875 mg/125 mg deux fois par jour pour les infections respiratoires et autres infections courantes, avec une durée de traitement de 7-10 jours. 1, 2
Posologie Adulte Standard
Infections Légères à Modérées
- 500 mg/125 mg trois fois par jour pour les infections des voies respiratoires, les infections cutanées, et les infections urinaires 1, 2
- 875 mg/125 mg deux fois par jour est spécifiquement recommandée pour les infections respiratoires incluant la sinusite bactérienne aiguë, la pneumonie communautaire, et les exacerbations de bronchite chronique 2, 3
- Les deux schémas posologiques démontrent une efficacité clinique équivalente (93-94% de succès), mais le dosage deux fois par jour cause significativement moins de diarrhée sévère 3, 4
Infections Sévères ou Résistantes
- 2000 mg/125 mg deux fois par jour (dose élevée) est indiquée dans les situations suivantes 1, 5:
- Utilisation d'antibiotiques dans les 30-45 derniers jours
- Échec d'un traitement antibiotique antérieur
- Infections modérées à sévères
- Prévalence élevée de Streptococcus pneumoniae résistant à la pénicilline (>10%)
- Patients âgés de plus de 65 ans
- Comorbidités (diabète, maladies cardiaques, pulmonaires, hépatiques ou rénales chroniques)
- Immunosuppression
- Tabagisme ou exposition à la fumée
- Sinusite frontale ou sphénoïdale
Cette dose élevée atteint des concentrations sériques adéquates pour éradiquer les souches avec CMI d'amoxicilline jusqu'à 4-8 mg/L, avec une efficacité clinique prédite de 90-92%. 1, 5
Posologie Pédiatrique
Dose Standard (Enfants ≥3 mois)
- 45 mg/kg/jour d'amoxicilline avec 6,4 mg/kg/jour d'acide clavulanique divisé en 2 prises pour les infections non compliquées 1, 5
- Alternative: 40 mg/kg/jour toutes les 8 heures ou 25 mg/kg/jour toutes les 12 heures pour les infections moins sévères 5
Dose Élevée Pédiatrique
- 80-90 mg/kg/jour d'amoxicilline avec 6,4 mg/kg/jour d'acide clavulanique divisé en 2 prises pour 6, 1, 7:
- Enfants de moins de 2 ans
- Fréquentation d'une garderie
- Traitement antibiotique récent (dans les 30 derniers jours)
- Otite moyenne aiguë avec conjonctivite concomitante
- Pneumonie ne répondant pas à l'amoxicilline seule
- Zones avec prévalence élevée de pneumocoques résistants
- Dose maximale: 4000 mg/jour d'amoxicilline 1
- Pour les enfants pesant ≥40 kg: utiliser la posologie adulte, pas les calculs basés sur le poids 1, 8
Durée de Traitement par Indication
Infections Respiratoires
- Sinusite bactérienne aiguë: 5-7 jours chez l'adulte; 10-14 jours chez l'enfant 1, 5, 2
- Pneumonie communautaire: 7-10 jours, peut nécessiter jusqu'à 14 jours selon la réponse clinique 1, 5
- Otite moyenne aiguë: 10 jours 6, 7
Autres Infections
- Infections cutanées et des tissus mous: 7-10 jours 2
- Morsures animales ou humaines: 500 mg/125 mg deux fois par jour pour 7-10 jours 1, 2
- Infections urinaires non compliquées: 3-7 jours 5, 9
Considérations Critiques de Dosage
Formulations Non Interchangeables
Ne jamais substituer deux comprimés de 250 mg pour un comprimé de 500 mg, car cela entraîne un dosage excessif d'acide clavulanique. 2 Les différentes suspensions orales (200 mg/28,5 mg, 400 mg/57 mg, et 600 mg/42,9 mg par 5 mL) ne sont pas interchangeables en raison des quantités variables d'acide clavulanique. 8
Administration
- Prendre au début d'un repas pour minimiser l'intolérance gastro-intestinale et améliorer l'absorption de l'acide clavulanique 8
- Évaluer la réponse clinique dans les 48-72 heures; si aucune amélioration, envisager de changer d'antibiotique ou de réévaluer le diagnostic 1, 5
Effets Indésirables
La formulation à rapport 14:1 (dose élevée) cause moins de diarrhée que les autres préparations d'amoxicilline-acide clavulanique, avec une incidence d'effets indésirables gastro-intestinaux d'environ 9%. 1, 2 Le dosage deux fois par jour réduit significativement la diarrhée modérée à sévère comparé au dosage trois fois par jour. 3, 4
Pièges Courants à Éviter
- Ne pas sous-doser dans les zones avec prévalence élevée de S. pneumoniae résistant à la pénicilline; utiliser systématiquement les formulations à dose élevée 1, 5
- Compléter le cours complet de thérapie pour prévenir l'échec du traitement et le développement de résistance 5, 2
- Pour les patients insuffisants hépatiques, doser avec prudence et surveiller la fonction hépatique à intervalles réguliers 8