Lista de Bloqueadores Neuromusculares y Tipos de Reacciones Alérgicas
El rocuronio y la succinilcolina son los bloqueadores neuromusculares con mayor riesgo de anafilaxia mediada por IgE, mientras que el mivacurio y el atracurio causan anafilaxia no alérgica por liberación directa de histamina. 1
Bloqueadores Neuromusculares Despolarizantes
Succinylcholine (Succinilcolina)
- Tipo de reacción: Anafilaxia alérgica mediada por IgE 1, 2
- Incidencia: 1 en 2,080 administraciones, la frecuencia más alta entre todos los bloqueadores neuromusculares 1, 2
- Reacciones reportadas por FDA: Anafilaxia y reacciones anafilactoides que pueden ser fatales, arritmias, paro cardíaco, hipertermia maligna, hiperkalemia, rabdomiólisis con posible falla renal aguda mioglobinúrica 3
- Consideración especial: Es el agente con la probabilidad más alta de causar anafilaxia alérgica según la American Society of Anesthesiologists 1
Bloqueadores Neuromusculares No Despolarizantes
Aminoesteroideos
Rocuronium (Rocuronio)
- Tipo de reacción: Anafilaxia alérgica mediada por IgE 1, 4
- Incidencia: 1 en 2,499 administraciones 1, 2
- Reacciones reportadas por FDA: Reacciones anafilácticas severas que pueden ser fatales, con reactividad cruzada documentada con otros bloqueadores neuromusculares 4
- Datos epidemiológicos: Responsable del 56% de todos los casos de anafilaxia a bloqueadores neuromusculares, con una tasa de 8.0 por 100,000 exposiciones 5
- Advertencia crítica: En Francia, el rocuronio ha sido implicado en un número similar de casos que la succinilcolina 1
Vecuronium (Vecuronio)
- Tipo de reacción: Anafilaxia alérgica mediada por IgE 6, 5
- Incidencia: 2.8 por 100,000 exposiciones, significativamente menor que rocuronio 5
- Reacciones reportadas por FDA: Reacciones anafilácticas y anafilactoides que pueden ser fatales, broncoespasmo, hipotensión y/o taquicardia, urticaria aguda o eritema 6
- Datos clínicos: Responsable del 11% de casos de anafilaxia a bloqueadores neuromusculares 5
Benzilisoquinolínicos
Atracurium (Atracurio)
- Tipo de reacción: Anafilaxia NO alérgica por liberación directa de histamina de mastocitos, sin mecanismo inmunológico mediado por IgE 1
- Incidencia: 1 en 22,451 administraciones, 10 veces menor que rocuronio 2
- Mecanismo: Libera mediadores incluyendo histamina directamente de mastocitos, imitando exactamente la anafilaxia alérgica pero sin base inmunológica 1
Mivacurium (Mivacurio)
- Tipo de reacción: Anafilaxia NO alérgica por liberación directa de histamina de mastocitos 1
- Mecanismo: Causa liberación directa de mediadores incluyendo histamina, sin mecanismo inmunológico mediado por IgE 1
- Consideración importante: Junto con atracurio, son los únicos agentes asociados con anafilaxia no alérgica 1
Cisatracurium (Cisatracurio)
- Tipo de reacción: Anafilaxia alérgica mediada por IgE (potencial) 5
- Perfil de seguridad: A pesar de compartir estructura benzilisoquinolínica similar con atracurio y mivacurio, NO está asociado con anafilaxia no alérgica por liberación de histamina 1
- Reactividad cruzada: Tiene la prevalencia más baja de reactividad cruzada en pacientes con anafilaxia previa a rocuronio o vecuronio 5
Mecanismo Común de Reactividad Cruzada
- Epítopo alergénico compartido: El ion amonio cuaternario (QAI) presente en todos los bloqueadores neuromusculares explica la reactividad cruzada común entre diferentes agentes 1
- Frecuencia de reactividad cruzada: La sensibilidad cruzada entre diferentes bloqueadores neuromusculares es relativamente común debido al epítopo de amonio cuaternario compartido 1
- Prevalencia en población general: Aproximadamente 10% de la población general exhibe reactividad cutánea a bloqueadores neuromusculares, incidencia que excede por mucho la incidencia real de anafilaxia 1
Consideraciones Especiales para Pacientes con Asma
- Severidad aumentada: Los pacientes con asma pueden experimentar reacciones más severas que son refractarias a terapia convencional 7
- Categoría de riesgo: Pacientes asmáticos se clasifican como riesgo moderado y requieren monitoreo intensificado según la American College of Allergy, Asthma, and Immunology 7
- Factores agravantes: El uso concomitante de β-bloqueadores también aumenta la severidad y refractariedad de las reacciones 7
Factores de Riesgo Críticos
- Sensibilización sin exposición previa: Menos del 50% de pacientes alérgicos a bloqueadores neuromusculares tienen historia documentada de exposición previa, lo que significa que la sensibilización puede ocurrir sin administración previa conocida 1, 7
- Exposición a folcodina: La exposición a medicamentos para la tos que contienen folcodina aumenta significativamente el riesgo de anafilaxia, con 6% de poblaciones expuestas desarrollando anticuerpos IgE contra iones de amonio cuaternario 7
- Sexo femenino: Asociado con tasas más altas de anafilaxia relacionada con bloqueadores neuromusculares 7
Distinción Crucial entre Tipos de Anafilaxia
Es crucial distinguir la anafilaxia no alérgica (liberación directa de histamina por mivacurio/atracurio) de la anafilaxia alérgica (mediada por IgE, más común con succinilcolina y rocuronio). 1 Esta distinción tiene implicaciones importantes para el manejo futuro del paciente y la selección de agentes alternativos seguros.