Clonixinato de Lisina Intravenoso
Recomendación Principal
El clonixinato de lisina intravenoso es efectivo para el tratamiento del dolor severo agudo, particularmente en migraña severa y dolor postoperatorio dental, pero debe usarse con precaución considerando las contraindicaciones estándar de los AINEs y el perfil de efectos adversos locales en el sitio de inyección.
Evidencia de Eficacia
Migraña Severa
- El clonixinato de lisina intravenoso demostró superioridad significativa sobre dipirona (metamizol) en el tratamiento de ataques severos de migraña, con 73% de pacientes libres de dolor a los 60 minutos versus 13% con dipirona (p<0.001) 1
- A los 90 minutos, 86.7% de pacientes tratados con clonixinato de lisina IV estaban libres de dolor comparado con 33% en el grupo de dipirona (p<0.001) 1
- En un estudio piloto abierto, todos los 19 pacientes con migraña severa quedaron libres de dolor después de 90 minutos de infusión intravenosa 2
- El clonixinato de lisina IV también fue significativamente superior para aliviar náusea a los 60 minutos (p<0.001) 1
Limitaciones por Vía de Administración
- La formulación oral de clonixinato de lisina es efectiva solo para ataques de migraña de intensidad moderada, no para ataques severos, lo que resalta la importancia de la vía intravenosa para dolor severo 3
- En dolor dental postoperatorio, la formulación oral (125 mg) mostró eficacia comparable a paracetamol 500 mg, pero estos datos no son extrapolables a la vía IV 4
Contraindicaciones y Precauciones Críticas
Contraindicaciones Absolutas
Aunque no hay guías específicas para clonixinato de lisina, como AINE debe evitarse absolutamente en:
- Enfermedad renal crónica estadio IV o V - los AINEs tienen riesgo significativamente elevado de deterioro renal 5
- Úlcera péptica activa - riesgo de sangrado gastrointestinal grave 5
- Insuficiencia cardíaca descompensada - los AINEs causan retención de líquidos y descompensación 5
- Historia de sangrado gastrointestinal asociado a AINEs - riesgo de recurrencia del 5% en los primeros 6 meses 5
Poblaciones de Alto Riesgo
- Pacientes ≥75 años: requieren monitoreo intensivo por alto riesgo de complicaciones renales y gastrointestinales 5
- Enfermedad cardiovascular establecida: los AINEs aumentan eventos vasculares en 63% (RR 1.63) comparado con placebo 5
- Historia de infarto de miocardio: riesgo aumentado de IM recurrente en 54% (RR 1.54) y mortalidad en 140% (RR 2.40) con AINEs 5
- Cirrosis o hepatitis activa: los AINEs muestran tasas más altas de lesión hepática 5
Protocolo de Administración Segura
Dosificación y Administración
- Dosis estándar: 125 mg (1 ampolla) diluida en solución salina, administrada por infusión IV lenta en vena superficial del antebrazo 2
- Dosis máxima: hasta 250 mg (2 ampollas) según necesidad y tolerancia del paciente 1
- Duración máxima: limitar a 5 días de tratamiento para minimizar riesgos sistémicos 5
- Velocidad de infusión: administrar lentamente para reducir dolor en sitio de inyección 1, 2
Efecto Adverso Principal
- Dolor en sitio de inyección: significativamente más frecuente con clonixinato de lisina que con dipirona (p<0.0001), reportado como sensación de ardor durante la infusión 1, 2
- Este efecto es transitorio y no representa contraindicación para continuar tratamiento 1
Medidas de Protección Obligatorias
Gastroprotección
- Inhibidor de bomba de protones (IBP) o misoprostol: debe co-prescribirse obligatoriamente en todos los pacientes que reciben AINEs IV, especialmente en mayores de 60 años o con factores de riesgo gastrointestinal 6, 5
Monitoreo Requerido
Antes de iniciar y cada 3 meses durante tratamiento prolongado:
- Presión arterial (riesgo de hipertensión) 6
- Función renal (BUN, creatinina) 6, 5
- Función hepática (transaminasas) 5
- Biometría hemática completa 5
- Sangre oculta en heces 5
Algoritmo de Decisión Clínica
Paso 1: Evaluar Contraindicaciones Absolutas
- Si presente cualquier contraindicación absoluta → NO administrar, considerar alternativas como acetaminofén IV o tramadol 6
Paso 2: Estratificar Riesgo Cardiovascular y Renal
- Bajo riesgo (edad <60 años, sin comorbilidades): puede usarse con gastroprotección 5
- Riesgo moderado (edad 60-75 años, 1-2 factores de riesgo): usar dosis mínima efectiva con monitoreo estrecho 5
- Alto riesgo (edad ≥75 años, múltiples comorbilidades): evitar, preferir alternativas 5
Paso 3: Iniciar Tratamiento con Protección
- Administrar IBP 30 minutos antes de clonixinato de lisina IV 5
- Infundir lentamente para minimizar dolor local 1, 2
- Evaluar respuesta a 30,60 y 90 minutos 1, 2
Paso 4: Manejo de Falta de Respuesta
- Si no hay mejoría significativa a los 60 minutos, considerar medicación de rescate (indometacina rectal 100 mg) 1
- No repetir dosis de clonixinato de lisina antes de 8 horas 4
Consideraciones Especiales
Ventajas sobre Otras Opciones
- Superior a dipirona IV para migraña severa en términos de rapidez y porcentaje de pacientes libres de dolor 1
- Perfil de seguridad sistémica aceptable cuando se usa apropiadamente con gastroprotección 2
- No requiere monitoreo de depresión respiratoria como los opioides 6
Limitaciones Importantes
- Dolor local significativo en sitio de inyección limita aceptabilidad del paciente 1
- Sin evidencia en poblaciones pediátricas - no debe usarse en niños 7
- Contraindicado en embarazo - riesgo teratogénico no excluido 7
- No recomendado en asma inducida por AINEs - puede desencadenar broncoespasmo 7
Alternativas Cuando Clonixinato de Lisina Está Contraindicado
- Acetaminofén IV 1000 mg cada 6 horas: eficacia comparable para dolor moderado sin riesgos cardiovasculares o renales 8, 4
- Ketorolaco IV: alternativa AINE con mejor perfil cardiovascular que diclofenaco, pero mantiene riesgos gastrointestinales y renales 6
- Tramadol IV: para dolor severo cuando AINEs están contraindicados, aunque con mayor incidencia de náusea 6