What are the latest guidelines for managing cardiac arrest?

Guía Actualizada de Paro Cardíaco

Las guías de la American Heart Association 2020 representan el estándar actual para el manejo del paro cardíaco, enfatizando compresiones torácicas de alta calidad, desfibrilación temprana, y administración oportuna de epinefrina según el ritmo inicial. 1

Secuencia Inicial de Reanimación

Inicie con compresiones torácicas inmediatamente (C-A-B), no con vía aérea (A-B-C). 1 Esta modificación fundamental minimiza el retraso en iniciar las compresiones, que son el pilar de la supervivencia. 2

• Active el sistema de emergencias simultáneamente con el inicio de RCP 2
• No demore las compresiones para manejo de vía aérea o análisis del ritmo 2
• Los reanimadores legos deben iniciar RCP ante presunto paro cardíaco porque el riesgo de daño es bajo si el paciente no está en paro (Clase I) 1

Compresiones Torácicas de Alta Calidad

Realice compresiones a una profundidad de al menos 5 cm (2 pulgadas) en adultos, evitando profundidades excesivas mayores de 6 cm (2.4 pulgadas). 1

Parámetros Específicos:

• Frecuencia: 100-120 compresiones por minuto (Clase IIa) 1
• Posición de manos: Mitad inferior del esternón 1
• Retroceso completo: Permita retroceso completo del tórax entre compresiones para permitir llenado cardíaco (Clase IIa) 1, 3
• Fracción de compresión: Mantenga >80% del tiempo total en compresiones 2, 3
• Minimice interrupciones: Las pausas pre y post-choque deben ser lo más cortas posible (Clase I) 1

Relación Compresión-Ventilación:

• 30:2 para todos los reanimadores en adultos sin vía aérea avanzada (Clase IIa) 1
• Pause compresiones menos de 10 segundos para administrar 2 ventilaciones 1
• Con vía aérea avanzada: 1 ventilación cada 6 segundos (10 respiraciones/minuto) con compresiones continuas (Clase IIb) 1

Manejo Según Ritmo Inicial

Ritmos Desfibrilables (FV/TV sin pulso):

Administre un choque único inmediatamente, seguido de 2 minutos de RCP de alta calidad comenzando con compresiones. 4

• Energía del choque: 120-200 J bifásico; 360 J monofásico 5
• Use desfibrilador tan pronto esté disponible en paro presenciado (Clase IIa) 1
• Epinefrina: Administre después de intentos iniciales de desfibrilación fallidos (Clase IIb) 1
• Continúe RCP exactamente 2 minutos antes de verificar ritmo nuevamente 4

Ritmos No Desfibrilables (Asistolia/AESP):

Inicie RCP de alta calidad inmediatamente—NO intente desfibrilación. 4

• Epinefrina: Administre 1 mg IV/IO tan pronto como sea posible, idealmente en el primer ciclo de RCP (Clase IIa) 1, 4
• La administración temprana de epinefrina en ritmos no desfibrilables es razonable tan pronto sea factible 1

Acceso Vascular y Medicamentos

Intente primero acceso intravenoso periférico antes de intraóseo para administración de medicamentos (Clase IIa, nueva evidencia 2020). 1

• El acceso IO puede considerarse si el IV no tiene éxito o no es factible (Clase IIb) 1
• Nueva evidencia sugiere incertidumbre sobre la eficacia de la ruta IO comparada con IV 1

Epinefrina:

• Dosis: 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos 4
• Aumenta el retorno de circulación espontánea y supervivencia (Clase I) 1
• La atropina ya NO se recomienda rutinariamente para AESP o asistolia 5, 6

Amiodarona:

• Indicada para FV/TV refractaria a desfibrilación 7
• Dosis inicial: 150 mg en 100 mL D5W infundidos en 10 minutos 7
• Seguido de 1 mg/min por 6 horas, luego 0.5 mg/min 7

Manejo de Vía Aérea

La ventilación con bolsa-mascarilla es aceptable inicialmente; no retrase las compresiones para intubación. 1

• Confirme colocación de vía aérea avanzada con capnografía continua (recomendación formal) 1, 5
• Observe forma de onda capnográfica persistente para confirmar y monitorear posición del tubo endotraqueal 1
• La presión cricoidea durante ventilaciones ya NO se recomienda 5

Cuidados Post-Paro Cardíaco

Transporte a hospitales con sistemas integrales de tratamiento post-paro que incluyan intervención coronaria, cuidado neurológico y capacidad de hipotermia terapéutica. 2

Manejo de Temperatura:

• Prevención de fiebre en todos los pacientes que no responden a comandos verbales después de retorno de circulación espontánea 4
• Considere hipotermia terapéutica (32-36°C) por 24 horas en pacientes comatosos 2, 6
• Inicie manejo dirigido de temperatura lo antes posible 2, 8

Enfoque Multidisciplinario:

• Implemente sistema estructurado de cuidados que incluya optimización hemodinámica 2
• Reperfusión coronaria inmediata cuando esté indicada 2
• Monitoreo y manejo de convulsiones 8
• Neuropronóstico apropiado en tiempo y modalidad 8

Consideraciones Especiales

RCP Solo con Compresiones:

• Los despachadores deben instruir a reanimadores legos no entrenados a proporcionar RCP solo con compresiones para adultos con paro cardíaco súbito (Clase I) 1
• Es alternativa razonable a RCP convencional en adultos (Clase IIa) 1
• Para reanimadores entrenados, puede considerarse ventilación además de compresiones (Clase IIb) 1

Desfibrilación Secuencial Doble:

• La utilidad de desfibrilación secuencial doble para ritmos refractarios NO está establecida (Clase IIb) 1
• Requiere dos desfibriladores administrando choques casi simultáneamente 1

Trampas Críticas a Evitar

• NO retrase compresiones para análisis de ritmo o manejo de vía aérea 2
• NO verifique pulso por más de 10 segundos antes de iniciar RCP 5
• NO use dispositivos de inmovilización en víctimas con sospecha de lesión espinal; use restricción manual del movimiento espinal (Clase III: Daño) 1
• NO administre ventilación excesiva; mantenga relación 30:2 3
• NO apoye sobre el tórax entre compresiones; permita retroceso completo 1, 3

Pronóstico

• Supervivencia de paro extrahospitalario promedia 10.4% al alta hospitalaria, con 8.2% logrando buen estado funcional 2, 4
• Paro intrahospitalario tiene mejores resultados: 25.8% dados de alta vivos, 82% de sobrevivientes con buen estado funcional 2
• La calidad de RCP es determinante crítico de supervivencia y requiere monitoreo continuo 3

1, 2, 3, 4, 7, 5, 6, 8