Efectos Secundarios del Metronidazol en Niños
El metronidazol en niños es generalmente bien tolerado, pero puede causar efectos secundarios gastrointestinales frecuentes (náuseas en ~12% de pacientes) y, más importante, existe riesgo de neuropatía periférica con uso prolongado o repetido, por lo que debe evitarse la exposición prolongada o múltiples cursos. 1, 2
Efectos Secundarios Comunes
Gastrointestinales
- Náuseas (reportadas en aproximadamente 12% de pacientes), a veces acompañadas de cefalea, anorexia y ocasionalmente vómitos 2
- Diarrea, malestar epigástrico y cólicos abdominales son frecuentes 2
- Intolerancia alimentaria se observó en 33% de lactantes tratados con metronidazol en combinación con otros antibióticos 3
- Estreñimiento también ha sido reportado 2
Alteraciones del Gusto
- Sabor metálico desagradable y agudo es común durante el tratamiento 2
- Lengua saburral, glositis y estomatitis pueden ocurrir, asociadas con sobrecrecimiento de Candida 2
Efectos Secundarios Graves y Advertencias Críticas
Neurotoxicidad (Más Importante)
La neuropatía periférica persistente es la preocupación más seria con metronidazol, caracterizada principalmente por entumecimiento o parestesias de las extremidades. 1, 2
- Los pacientes deben ser advertidos específicamente sobre estas reacciones y se les debe indicar suspender el medicamento e informar inmediatamente si aparecen síntomas neurológicos 2
- Evitar cursos repetidos o prolongados de metronidazol debido al riesgo de neurotoxicidad acumulativa y potencialmente irreversible 1, 4
- Convulsiones han sido reportadas, aunque son raras 2
- En lactantes, cada día adicional de exposición a metronidazol se asoció con aumento en las probabilidades de convulsiones (OR = 1.06), y cada aumento de desviación estándar en el área bajo la curva acumulativa se asoció con mayores probabilidades de convulsiones (OR = 1.27) 5
- Otros efectos del sistema nervioso central incluyen: mareos, vértigo, incoordinación, ataxia, confusión, irritabilidad, depresión, debilidad e insomnio 2
Hematológicos
- Neutropenia reversible (leucopenia); raramente, trombocitopenia reversible 2
Cardiovasculares
- Aplanamiento de la onda T puede observarse en trazados electrocardiográficos 2
Efectos Secundarios Menos Comunes
Reacciones de Hipersensibilidad
- Urticaria, erupción eritematosa, rubor, congestión nasal, sequedad de boca y fiebre 2
Genitourinarios
- Disuria, cistitis, poliuria, incontinencia y sensación de presión pélvica 2
- Orina oscurecida (aproximadamente 1 en 100,000 pacientes), probablemente debido a un metabolito sin significancia clínica 2
Otros
- Proliferación de Candida (como erupción candidiásica) 2, 3
- Casos raros de pancreatitis, que generalmente se resuelven al suspender el medicamento 2
Consideraciones Especiales en Población Pediátrica
Perfil de Seguridad en Lactantes
- En un estudio de 55 lactantes prematuros tardíos y a término con infecciones intraabdominales complicadas, solo un evento adverso (erupción candidiásica) fue identificado como potencialmente causado por metronidazol 3
- El 96% logró éxito terapéutico general y el 98% estaba vivo a los 30 días post-terapia 3
- En un estudio de 15 niños con infecciones anaeróbicas, no se observaron reacciones adversas locales o sistémicas, con curación completa en 14 de 15 niños 6
Duración de Exposición
- La duración prolongada de exposición al metronidazol se asocia con mayor riesgo de efectos adversos 5
- Los lactantes que experimentaron convulsiones tuvieron una mediana de duración de exposición más larga (11 días vs. 7 días) 5
Advertencias Importantes sobre el Uso
Interacción con Alcohol
- Si los pacientes que reciben metronidazol consumen bebidas alcohólicas, pueden experimentar malestar abdominal, náuseas, vómitos, rubor o cefalea 2
Sobredosis
- Los síntomas de sobredosis incluyen náuseas, vómitos y ataxia 2
- Efectos neurotóxicos, incluyendo convulsiones y neuropatía periférica, han sido reportados con dosis altas (6-10.4 g cada dos días por 5-7 días en estudios de radiosensibilización) 2
- No existe antídoto específico; el manejo consiste en terapia sintomática y de soporte 2
Recomendaciones Clínicas Basadas en Guías
Las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) enfatizan que la vancomicina oral tiene menor riesgo de efectos secundarios que el metronidazol debido a que no se absorbe. 1
- Para infección por Clostridioides difficile no severa en niños, tanto metronidazol como vancomicina son opciones, pero la vancomicina tiene menor riesgo de efectos secundarios sistémicos 1
- Para enfermedad severa, se recomienda vancomicina sobre metronidazol 1
- Para recurrencias múltiples, evitar metronidazol debido al riesgo de neuropatía con exposición repetida 1, 4