Causas de Ventriculitis
Mecanismos Primarios
La ventriculitis ocurre principalmente por tres mecanismos: extensión directa desde infecciones del sistema nervioso central (abscesos cerebrales, meningitis), complicaciones de procedimientos neuroquirúrgicos (especialmente con dispositivos intraventriculares), y diseminación hematógena desde focos infecciosos distantes. 1, 2
Causas Asociadas a Procedimientos Neuroquirúrgicos (Más Común)
Las infecciones asociadas al cuidado de la salud representan la mayoría de los casos:
- Drenajes ventriculares externos (DVE) son el factor de riesgo más prevalente, presentes en 62.1% de casos, con incidencia de ventriculitis que varía de <5% a 20% según la definición utilizada 3, 4
- Procedimientos neuroquirúrgicos están presentes en 82.8% de casos de ventriculitis asociada al cuidado de la salud 3
- Infecciones relacionadas con derivaciones del líquido cefalorraquídeo representan 17.3% de casos 1
- Complicaciones postneuroquirúrgicas sin dispositivo representan 13.3% de casos 1
Factores de Riesgo Específicos para Ventriculitis Asociada a DVE:
- Edad avanzada 4
- Duración prolongada de colocación del DVE 4
- Número de manipulaciones del dispositivo 4
- Presencia de hemorragia intraventricular 4
Extensión desde Infecciones del Sistema Nervioso Central
- Abscesos cerebrales son la causa primaria en 29.6% de casos de ventriculitis, representando la complicación más temida de esta condición 1, 2
- Meningitis causa ventriculitis en 27.6% de casos 1
- Los abscesos pueden extenderse al sistema ventricular por erosión directa del ependimo 5, 1
Diseminación Hematógena (Menos Común)
La ventriculitis hematógena representa 12.2% de casos y puede originarse de: 1
- Endocarditis bacteriana, que debe sospecharse en pacientes bacterémicos con abscesos cerebrales monomicrobianos por estreptococos o estafilococos 5, 6
- Infecciones pulmonares incluyendo neumonía, absceso pulmonar, aspergilosis pulmonar o nocardiosis 5
- Infecciones de piel y tejidos blandos 5
- Infecciones intraabdominales, pélvicas y esofágicas 5
Consideraciones Anatómicas Especiales:
- Cortocircuitos vasculares derecha-izquierda (cardiopatías congénitas cianóticas, malformaciones arteriovenosas pulmonares) permiten que bacterias eviten la filtración pulmonar, creando vías únicas para infección cerebral recurrente 5
Microorganismos Causales por Mecanismo
Ventriculitis Asociada al Cuidado de la Salud:
- Estafilococos coagulasa-negativos son los más comunes (48.3%), particularmente Staphylococcus epidermidis (37.9%) 3
- Bacilos gramnegativos representan 27.6% de casos 1
- Estafilococos (incluyendo S. aureus) representan 15.3% 1
Advertencia crítica: El aislamiento de estafilococos coagulasa-negativos del LCR debe interpretarse con precaución ya que puede representar contaminación 4
Ventriculitis Comunitaria:
- Estreptococos son los patógenos principales (44.9% de casos) 1
- Escherichia coli puede causar ventriculitis, especialmente después de procedimientos neuroquirúrgicos o en pacientes inmunosuprimidos 6
- Hongos (incluyendo Candida y Aspergillus) y Nocardia tienen alta propensión a diseminación al SNC en pacientes inmunocomprometidos 5, 2
Poblaciones Especiales
Pacientes Inmunocomprometidos:
- Presentan riesgo de organismos atípicos incluyendo hongos y Nocardia 5, 6
- La inmunosupresión es un predictor independiente de mortalidad a 1 año 2
- Representan 14.2% de casos de ventriculitis 2
Pacientes con Diabetes Mellitus:
- La diabetes está presente en 15.6% de casos de ventriculitis 2
- Es un factor predictivo independiente de mortalidad a 1 año 2
Implicaciones para el Abordaje Diagnóstico
El mecanismo de diseminación influye directamente en el estudio diagnóstico: 5
- Consulta con otorrinolaringología y cirugía maxilofacial es obligatoria cuando se aíslan bacterias de cavidad oral o se sospecha infección dental/ORL 5
- Imágenes de tórax (radiografía o TC tórax-abdomen-pelvis) deben obtenerse cuando la fuente permanece poco clara 5
- Ecocardiografía transesofágica está reservada para pacientes bacterémicos con abscesos monomicrobianos por estreptococos o estafilococos sin condiciones predisponentes obvias como neurocirugía o trauma craneal abierto 5
- TC angiografía pulmonar debe evaluarse en pacientes con ventriculitis recurrente de etiología desconocida para descartar malformaciones arteriovenosas pulmonares 5