What are the fast-acting medications for treating acute hiccups?

Medicamentos de Acción Rápida para el Hipo

La clorpromazina 25-50 mg por vía oral tres a cuatro veces al día es el tratamiento de primera línea para el hipo intratable, siendo el único medicamento aprobado por la FDA específicamente para esta indicación, con opción de administración intramuscular (25-50 mg) si la terapia oral falla después de 2-3 días. 1, 2, 3

Tratamiento de Primera Línea

Clorpromazina es el antagonista dopaminérgico de elección que interrumpe el arco reflejo del hipo a nivel medular 1:

• Dosis oral: 25-50 mg tres a cuatro veces al día 1, 2
• Dosis intramuscular: 25-50 mg si la terapia oral falla después de 2-3 días 1, 3
• Para casos refractarios: Infusión IV lenta de 25-50 mg en 500-1000 mL de solución salina con el paciente en decúbito supino, monitorizando la presión arterial estrechamente 3

Monitoreo Crítico con Clorpromazina

Debe vigilarse estrechamente por 1, 4, 2:

• Reacciones distónicas (tener difenhidramina 25-50 mg disponible) 1
• Hipotensión ortostática 1, 4
• Prolongación del intervalo QTc 1, 4
• Sedación, especialmente en pacientes ancianos 5

Alternativas de Segunda Línea

Cuando la clorpromazina falla o está contraindicada, las opciones incluyen:

Metoclopramida

Particularmente útil cuando la gastroparesia o la obstrucción gástrica contribuyen al hipo 1, 4:

• Dosis: 10-20 mg por vía oral o IV cada 4-6 horas 1, 5, 4
• Dosis alternativa para gastroparesia: 5-10 mg por vía oral cuatro veces al día, 30 minutos antes de las comidas y al acostarse 4
• Ventaja: Actúa como procinético y antagonista dopaminérgico con beneficio dual 1
• Precaución: Monitorear reacciones distónicas; tener difenhidramina disponible 1

Haloperidol

Alternativa antipsicótica utilizada en cuidados paliativos 1, 5, 4:

• Dosis: 0.5-2 mg por vía oral o IV cada 4-6 horas 1, 5, 4
• Riesgo: Síntomas extrapiramidales y prolongación del QTc 1

Baclofeno

Alternativa efectiva con perfil de seguridad favorable 5, 6:

• Dosis inicial: 5-10 mg tres veces al día 5
• Ventaja: Tratamiento seguro y frecuentemente efectivo 6

Benzodiazepinas

Especialmente útiles cuando la ansiedad es un factor contribuyente 5:

• Lorazepam: 0.5-2 mg cada 4-6 horas 5

Algoritmo de Tratamiento

1. Iniciar con clorpromazina oral 25-50 mg tres a cuatro veces al día 1, 2
2. Si falla después de 2-3 días: Cambiar a clorpromazina IM 25-50 mg 1, 3
3. Si persiste o está contraindicada: Metoclopramida 10-20 mg cada 4-6 horas 1, 4
4. Opciones de rescate: Haloperidol 0.5-2 mg o baclofeno 5-10 mg tres veces al día 1, 5, 4
5. Para casos verdaderamente refractarios: Considerar lidocaína nebulizada después de evaluar el riesgo de aspiración 1

Consideraciones Especiales

Causas Subyacentes a Tratar Simultáneamente

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico: Agregar inhibidores de la bomba de protones en dosis altas o bloqueadores H2 5, 4
• Anormalidades metabólicas: Identificar y corregir alteraciones electrolíticas antes de iniciar tratamiento 1
• Lesiones del SNC, gastroparesia, distensión gástrica: Requieren tratamiento específico 1

Errores Comunes a Evitar

• No usar múltiples antagonistas dopaminérgicos simultáneamente (clorpromazina, metoclopramida, haloperidol) para evitar bloqueo dopaminérgico excesivo 1
• No subestimar el riesgo de prolongación del QT con antipsicóticos, especialmente con medicamentos concomitantes que prolongan el intervalo QT 1
• No pasar por alto el hipo inducido por fármacos, que puede requerir suspensión del agente causante 5
• En pacientes ancianos: Usar dosis más bajas (considerar olanzapina 5 mg) debido a mayor susceptibilidad a efectos adversos 1, 2

Estrategia de Dosificación

Usar dosificación programada las 24 horas en lugar de dosis PRN para hipo persistente 5, ya que esto proporciona control más consistente del síntoma.